Zwiększona częstość występowania perforowanych dodatków u dzieci Hmong w Kalifornii

Opieka zdrowotna dla imigrantów Hmong z Azji Południowo-Wschodniej do Stanów Zjednoczonych była związana z poważnymi problemami społecznymi, kulturowymi i komunikacyjnymi1. Aby ustalić, czy opieka zdrowotna otrzymywana przez pacjentów Hmong różni się od tej otrzymywanej przez innych pacjentów, zbadałam występowanie wyrostka robaczkowego. perforacja wśród 118 dzieci Hmong i tyle samo losowo wybranych białych dzieci, które przeszły pierwotne wyrostek między styczniem 1989 a grudniem 1997. Badania przeprowadzono w Valley Children s Hospital w Fresno w Kalifornii. Szpital służy w środkowej Kalifornii, gdzie mieszka 120 000 imigrantów Hmongów w Stanach Zjednoczonych. Badania były częścią badań terenowych prowadzonych w środkowej Kalifornii w okresie od września 1996 r. Do sierpnia 1998 r .; był wspierany przez dotacje od Agencji ds. Polityki i Badań Zdrowotnych, National Science Foundation i Valley Children s Hospital.2
Tabela 1. Tabela 1. Charakterystyka Hmong i białych dzieci, u których stwierdzono pierwotną appendektomię pomiędzy styczniem 1989 r. A grudniem 1997 r. Obie grupy dzieci były podobne pod względem wieku i płci (tabela 1). Częstość perforacji wyrostka robaczkowego była istotnie wyższa wśród dzieci Hmong (66 procent, w porównaniu z 37 procentami wśród białych dzieci; P <0,001). Średni czas od wystąpienia objawów do przybycia dziecka do pogotowia wynosił 3,3 dnia dla dzieci Hmong, w porównaniu do 2,2 dnia dla białych dzieci (p = 0,008). Przerwa między przybyciem do szpitala a przybyciem do sali operacyjnej w celu przeprowadzenia operacji wynosiła 8,6 godziny dla dzieci Hmong i 6,3 godziny dla białych dzieci (P = 0,003). Dłuższy okres dla dzieci Hmong był związany z oczekiwaniem na tłumacza i dłuższym czasem wymaganym od rodziców Hmongów na wyrażenie zgody na operację.
Dzieci z Hmong miały znacznie dłuższy średni pobyt w szpitalu (6,7 dni, w porównaniu do 4,8 dnia dla białych dzieci; P <0,001). W grupie z perforacją wyrostka robaczkowego długość pobytu w szpitalu była taka sama dla dzieci Hmong (7,4 dnia). W grupie bez perforacji pobyt w szpitalu był jednak znacznie dłuższy dla dzieci Hmong (4,9 dnia, w porównaniu z 3,2 dnia dla białych dzieci; P = 0,002). Ta różnica była związana z zastosowanymi metodami chirurgicznymi. Większy odsetek dzieci Hmong przeszedł otwarte appendectomies brzucha (39 procent, w porównaniu z 13 procent białych dzieci, P <0,001). Chirurg, który uczestniczył w dwóch trzecich operacji wyjaśnił, że otwarte appendectomies brzucha były bardziej prawdopodobne do wykonania u dzieci Hmong, ponieważ łatwiej było wyjaśnić procedurę ich rodzicom i uzyskać zgodę. Laparoskopowa appendektomia była trudniejsza do wyjaśnienia, ponieważ obejmowała cztery nacięcia i usunięcie dodatku pod przewodnikiem wideo. Chirurg stwierdził, że perforacja nie była czynnikiem w wyborze chirurgii, ponieważ technika laparoskopowa jest skuteczna u pacjentów z perforacją, a zabieg chirurgiczny można w razie potrzeby przekształcić w zabieg otwarty.
Moje wyniki są zgodne z wcześniejszymi doniesieniami, że opóźnione leczenie jest najważniejszym czynnikiem ryzyka perforacji wyrostka robaczkowego3, a laparoskopowa appendektomia skraca długość pobytu w szpitalu. Wyniki tego badania sugerują, że bariery społeczne i kulturowe oraz trudności w komunikacji znacznie pogorszyły opiekę zdrowotną otrzymywaną przez dzieci Hmong.
Jun Hu, MD, Ph.D.
Szpital afiliowany Qinghai Medical College, Xining, Qinghai 810001, Chiny
6 Referencje1 Fadiman A. Duch cię złapie i upadasz: dziecko Hmong, jej amerykańscy lekarze i zderzenie dwóch kultur. Nowy Jork: Farrar, Straus i Giroux, 1997.
Google Scholar
2. Hu J. Pod nożem: medyczna niezgodność w imigrantach Hmong. (Rozprawa doktorska, Atlanta: Emory University, 2000.)
Google Scholar
3. Świątynia CL, Huchcroft SA, Świątynia WJ. Naturalna historia zapalenia wyrostka robaczkowego u dorosłych: badanie prospektywne. Ann Surg 1995; 221: 278-281
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Brender JD, Marcuse EK, Koepsell TD, Hatch EI. Dzieciństwo zapalenie wyrostka robaczkowego: czynniki związane z perforacją. Pediatrics 1985; 76: 301-306
Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Ortega AE, Hunter JG, Peters JH, Swanstrom LL, Schirmer B. Perspektywiczne randomizowane porównanie appendektomii laparoskopowej z otwartą appendektomią. Am J Surg 1995; 169: 208-213
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
6. Frazee RC, Roberts JW, Symmonds RE, i in. Prospektywne randomizowane badanie porównujące otwartą i laparoskopową appendektomię. Ann Surg 1994; 219: 725-731
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(5)
[patrz też: marska nerka, próba ksantoproteinowa, nerka podkowiasta leczenie ]
[podobne: ksantoproteinowa, ropowica palca, oczopląs pionowy ]