Zmiany czynników ryzyka i spadek umieralności z powodu chorób układu krążenia – badanie Framingham Heart ad 7

95-procentowy przedział ufności wskazuje na zakres wartości od 8-procentowego wzrostu choroby do 38-procentowego spadku. Próbka miała 80-procentową moc wykrywania spadku częstości występowania o 25% lub więcej, ale w każdej kohorcie musiałoby być 724 mężczyzn, aby to badanie miało 80-procentową moc wykrywania 19-procentowego spadku, biorąc pod uwagę Błąd typu I wynoszący 0,05.34 Nie można zatem stwierdzić na podstawie próby, że 19-procentowe zmniejszenie obliczonego ryzyka odzwierciedla rzeczywisty spadek częstości występowania choroby. Jeśli jest to realne, biorąc pod uwagę stabilny wskaźnik śmiertelności przypadek równy 26 procent (jak w kohorcie z 1950 r.), Spowodowałoby to 19-procentową redukcję śmiertelności – zgodnie z formułą (wskaźnik śmiertelności w przypadku × 1950) – (przypadek – częstość występowania choroby – częstość występowania w 1970 r.) / (wskaźnik śmiertelności w przypadku × 1950 zachorowalności) – lub 31% obserwowanego spadku. Poprawiony współczynnik ryzyka w kohorcie z 1970 r. Jest zgodny ze spadkiem częstości występowania tej wielkości. Efekty leczenia
Niewielka liczba mężczyzn, którzy mieli określone zdarzenia, może oznaczać, że badanie miało ograniczoną moc wykrywania ważnych efektów leczenia w kohorcie z 1970 roku. W badanym okresie głównymi nowymi interwencjami były system ratunkowo-medyczny i oddział opieki wieńcowej, ponieważ kohorta z 1970 r. Nie korzystała jeszcze z takich nowych terapii, jak tromboliza czy angioplastyka.28, 32. Mimo że przedstawione tu wyniki są zgodne z tymi z innych badaczy, którzy ocenili te interwencje, małe próbki w naszym badaniu argumentują przeciwko wyłączeniu medycznego leczenia zdarzeń wieńcowych jako przyczynienie się do 50-procentowej poprawy, jaką znaleźliśmy w przypadku wskaźników śmiertelności w 1970 r. kohorta w porównaniu z kohortą z roku 1940. Nie ocenialiśmy w sposób konkretny potencjalnych korzyści ze stosowania leków blokujących receptory beta-adrenergiczne, leków przeciwarytmicznych lub przeciwpłytkowych lub operacji pomostowania tętnic wieńcowych, z których każda lub wszystkie mogłyby poprawić przeżywalność, gdyby zostały dostępny.
Za pomocą metaanalizy Goldman i Cook17 oszacowali, że 54 procent spadku wskaźnika zgonu z powodu choroby niedokrwiennej serca było związane ze zmianami stylu życia, podczas gdy 40 procent można przypisać interwencjom medycznym. W prezentowanych tutaj analizach kohortowych próbowaliśmy dostarczyć bardziej bezpośrednich dowodów na udział trendów świeckich w spadku umieralności z powodu chorób układu krążenia. Ciężar dowodów w tym badaniu sugeruje, że poprawa statusu czynników ryzyka kohorty z 1970 r. Mogła być ważnym czynnikiem przyczyniającym się do 60-procentowego spadku liczby zgonów z powodu chorób sercowo-naczyniowych w tej populacji w porównaniu z kohortą z 1950 r. Ewentualne 19-procentowe zmniejszenie częstości występowania chorób sercowo-naczyniowych, co jest zgodne z poprawą czynników ryzyka odnotowaną w grupie kohortowej z 1970 roku, może stanowić aż 31% spadku umieralności.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Obsługiwane przez granty (HL-32301 [do dr Sytkowski] i HL-40423 (do dr D Agostino)) z National Institutes of Health.
Author Affiliations
Z New England Research Institute, Watertown, Mass (PAS, WBK, RBD); Sekcja Epidemiologii i Medycyny Zapobiegawczej, Wydział Medycyny, Boston University School of Medicine, Boston (WBK); i Wydział Matematyki, Boston University, Boston (RBD). Prośba o przedruk do Dr. Sytkowskiego w New England Research Institute, 9 Galen St., Watertown, MA 02172.

[podobne: pryskające bańki, olx krzeszowice, próba ksantoproteinowa ]