Zmiany czynników ryzyka i spadek umieralności z powodu chorób układu krążenia – badanie Framingham Heart ad 6

Dotyczyło to zarówno porównania całych kohort, jak i porównania tylko mężczyzn, u których wystąpiły zdarzenia sercowo-naczyniowe. Dowody z Framingham Heart Study sugerują, że polepszenie profilu ryzyka sercowo-naczyniowego prowadzi do zmniejszenia ryzyka zarówno chorób sercowo-naczyniowych, jak i śmierci27. Jednak nasze dane nie dowodzą, że poprawa czynników ryzyka spowodowała spadek śmiertelności z przyczyn sercowo-naczyniowych. Możemy jedynie stwierdzić, że czynniki ryzyka i śmiertelność uległy poprawie w tym samym czasie. Nasze dane wskazują, że spadek umieralności był głównie wynikiem poprawy przeżywalności wśród osób z nowymi chorobami sercowo-naczyniowymi, a nie rezultatem znacznego zmniejszenia częstości występowania tej choroby. Niewiele wiadomo o opóźnieniu między zmianami statusu czynników ryzyka w populacji a zmianami w częstości występowania chorób i śmierci. Jest jednak prawdopodobne, że zmiany statusu czynników ryzyka musiałyby rozpocząć się w młodym wieku, aby doprowadzić do znacznego zmniejszenia częstości występowania chorób wśród osób w wieku od 50 do 59 lat. Wydaje się rozsądne, że krótszy czas byłby konieczny, aby zmiany czynników ryzyka w populacji mogły prowadzić do zmniejszenia śmiertelności.
W tym badaniu istnieją dwa potencjalne źródła uprzedzeń: zmiany w nasileniu choroby w czasie i ograniczonej wielkości próby.
Ciężkość choroby
Dochodzenie w badaniu trendów świeckich lub efektów okresowych może być rezultatem, jeśli kategorie diagnostyczne zmieniają się w czasie w wyniku poprawy umiejętności klinicznych, technik diagnostycznych lub obu. Zwiększone wykrywanie mniej poważnej choroby może skutkować zwiększoną częstością występowania i niższymi wskaźnikami śmiertelności (zjawisko Will Rogers) .29, 30
Oceniliśmy możliwość błędu w identyfikacji mniej poważnej choroby poprzez przegląd kryteriów analizowanych zdarzeń. Ważna zmiana w kryteriach diagnostycznych polegająca na pomiarze aminotransferazy asparaginianowej i dehydrogenazy mleczanowej oraz wywiadu medycznego z rozpoznaniem zawału mięśnia sercowego była widoczna w kohorcie 1970 roku. (Pomiary kinazy kreatynowej lub jej frakcji MB nie były stosowane w badaniu Framingham w tym czasie). Chociaż czułość tych pomiarów enzymów prawdopodobnie poprawiła diagnozę zawału mięśnia sercowego, nie jest pewne, w jakim stopniu poprawiły one wykrywanie małych, mniej ciężkie zawały.31
Kolejna kwestia dotyczy zmieniającej się bazy informacyjnej dostępnej w celu wsparcia diagnozy – tj. Kwestii zmiany jakości lub ilości dostępnych informacji w celu postawienia diagnozy, niezależnie od kryteriów diagnostycznych. Chociaż wczesne rozpoznanie choroby serca jest obecnie wspomagane technikami nieinwazyjnymi, takimi jak echokardiografia, obrazowanie metodą jądrowego rezonansu magnetycznego i skanowanie radionuklidów, techniki te nie były ogólnie dostępne w okresie objętym niniejszym badaniem. Inne badania potwierdziły, że techniki te nie były wykorzystywane w znacznym stopniu, aż po 1979 r. Do 1981, 32, 33 po zakończeniu naszego okresu obserwacji.
Wielkość próbki
Próbki zostały ograniczone w tym badaniu w celu kontrolowania wpływu wieku i kohorty, które mogły wprowadzić w błąd analizę efektów okresowych. Ograniczenia te mogły jednak ograniczyć statystyczną siłę badania w celu wykrycia istotnych zmian w częstości występowania i skutkach leczenia.
Zakres
Łączne ryzyko choroby sercowo-naczyniowej przez 10 lat wynosiło 1,23 w kohorcie z 1950 r. W porównaniu z kohortą z 1970 r. (Przedział ufności 95%, 0,93 do 1,62)
[więcej w: tu vesicae urinariae, rezerwa ślimakowa, playernotes wot ]