Zastosowanie chemioterapii z monoklonalnym przeciwciałem przeciwko HER2 w przypadku przerzutowego raka piersi, który nadmiernie nasila HER2 ad 7

Mniejszy wzrost ryzyka wystąpił również podczas leczenia paklitakselem i trastuzumabem w porównaniu z leczeniem samym paklitakselem, ale wszyscy ci pacjenci otrzymywali poprzednio antracyklinę. 27 procentowa częstość występowania niewydolności serca u pacjentów otrzymujących antracyklinę, cyklofosfamid i trastuzumab oraz 13 procent częstości wśród pacjentów, którzy otrzymywali paklitaksel i trastuzumab, przewyższała spodziewaną częstość występowania mniejszą niż 7 procent, związaną ze skumulowanymi dawkami doksorubicyny do 550 mg na metr kwadratowy.33 Trastuzumab przerwano z powodu dysfunkcji serca u 18 z 235 pacjentów (8 procent) ogólnie, a większość z tych pacjentów otrzymywała antracyklinę, cyklofosfamid i trastuzumab. Dalsze stosowanie trastuzumabu nie powodowało dalszego pogorszenia czynności serca u większości pacjentów, a funkcja serca poprawiła się u 75 procent pacjentów po rozpoczęciu standardowej opieki medycznej. Wśród 81 pacjentów, którzy zostali przydzieleni do grupy otrzymującej antracyklinę i cyklofosfamid samodzielnie, i którzy później otrzymywali trastuzumab w sposób otwarty, klinicznie istotne zaburzenia czynności serca rozwinęły się w 7 (9%). Jedynym istotnym czynnikiem ryzyka związanego z dysfunkcją serca był starszy wiek. Mechanizm kardiotoksyczności trastuzumabu nie jest znany.
Biorąc pod uwagę wyjątkowo złe rokowanie u pacjentów z rakiem piersi z przerzutami HER2-dodatnimi, kardiotoksyczność trastuzumabu należy zważyć z potencjalnymi korzyściami klinicznymi. Zalecamy ostrożne podejście do stosowania trastuzumabu u pacjentów, którzy wcześniej otrzymywali antracykliny iu tych, którzy obecnie otrzymują antracykliny. Adiuwantowe (pooperacyjne) zastosowanie trastuzumabu będzie ważnym tematem badawczym, ale ponieważ wielu pacjentów z wczesnym stadium raka piersi można wyleczyć chirurgicznie i radioterapią, kardiotoksyczność trastuzumabu będzie krytycznym czynnikiem. W tym kontekście ryzyko związane z trastuzumabem będzie wymagało dużej ostrożności w jego stosowaniu, zwłaszcza w połączeniu z antracykliną. Rzeczywiście, jedna wielka, nadchodząca próba stosowania adiuwantu trastuzumabu będzie oceniać schemat nie oparty na antracyklinie z tego powodu.22-24
Wyniki tego badania klinicznego III fazy wskazują, że trastuzumab, po dodaniu do konwencjonalnej chemioterapii, może przynieść korzyści pacjentom z przerzutowym rakiem piersi, który nadmiernie zwiększa HER2. W porównaniu z najlepszą dostępną standardową chemioterapią, jednoczesne leczenie trastuzumabem i chemioterapia pierwszego rzutu wiązało się ze znacznie dłuższym czasem do progresji choroby, wyższym odsetkiem odpowiedzi, dłuższym czasem odpowiedzi i lepszym ogólnym przeżyciem. Jeśli potwierdzimy to w dodatkowych badaniach pacjentów z rakiem piersi z przerzutami HER2-dodatnimi, nasze wyniki mogą wpływać na leczenie tej choroby.
[hasła pokrewne: opalescencja w moczu, ekstubacja, myszka stawowa ]
[hasła pokrewne: rezerwa ślimakowa, tętniak przegrody międzyprzedsionkowej bez cech przecieku, choroby mortona ]