Wydatki na opiekę nad zakażonymi HIV pacjentami w dobie wysoce aktywnej terapii antyretrowirusowej

Wprowadzeniu wysoce aktywnego skojarzonego leczenia przeciwretrowirusowego towarzyszyło zwiększone zaniepokojenie kosztami opieki nad pacjentami z zakażeniem ludzkim wirusem upośledzenia odporności (HIV). 1-7 Niektórzy badacze donosili o związku między stosowaniem wysoce aktywnej terapii przeciwretrowirusowej a zmniejszeniem koszty opieki zdrowotnej.8,9 Jednak dostępne dane pochodzą z krótkoterminowych badań obejmujących niereprezentatywne próbki, które były oparte na głównych ośrodkach akademickich lub które nie analizowały różnic w wydatkach wśród podgrup pacjentów. Aby zapewnić lepszą podstawę dla debat klinicznych i politycznych, przeanalizowaliśmy wydatki na krajową reprezentatywną próbę pacjentów zakażonych wirusem HIV w okresie trzech lat 10,11. Metody
Próba
Więcej informacji na temat próby badawczej podano w innym miejscu.12 W skrócie, zgromadziliśmy ogólnokrajową próbę prawdopodobieństwa reprezentującą wszystkich dorosłych z rozpoznanym zakażeniem wirusem HIV, którzy odbyli przynajmniej jedną wizytę w ramach regularnej opieki w zakładzie opieki zdrowotnej innym niż wojsko, więzienie lub nagły wypadek. placówka w sąsiednich Stanach Zjednoczonych w styczniu lub lutym 1996 r. Wybraliśmy próbkę z wyczerpujących list w trzech etapach. Najpierw wylosowaliśmy 28 miast i 25 klastrów powiatów wiejskich13. Z tych obszarów wylosowaliśmy losowo 90 miejskich i 22 wiejskich lekarzy spośród osób zidentyfikowanych jako opiekujących się pacjentami zakażonymi HIV w badaniu przesiewowym około 4000 lekarzy, a także dodatkowych 58 miejskich i 29 wiejskich dostawców zidentyfikowanych przez lokalnych informatorów. Wreszcie, wyrywkowo wybraliśmy pacjentów z anonimowych list pacjentów widziane przez uczestniczących dostawców w styczniu lub lutym 1996 r. Oraz z nadpróbkami kobiet i członków prywatnych pracowników – organizacji zajmujących się opieką zdrowotną.
Centralnie szkoleni ankieterzy z Krajowego Ośrodka Badania Opinii korzystali z komputerowych asystentów osobistych do przeprowadzania 92 procent rozmów osobiście, a pozostała część przez telefon.14 Stopień pokrycia dla wywiadów (stosunek liczby pacjentów reprezentowanych do liczby osób, które byłaby reprezentowana, gdyby nie było odmów uczestnictwa) wynosiła 68 procent. Częściowe informacje były dostępne dla większości osób niebędących uczestnikami. Rada kontrolna instytucjonalna RAND i lokalne rady, o ile są dostępne, dokonały przeglądu materiałów uzyskanych po uzyskaniu świadomej zgody i zatwierdziły badanie. Wszędzie tam, gdzie lokalna tablica była niedostępna, dostawcy podpisali umowy o jednolitym projekcie lub umowy niezależnego badacza. Wszyscy pacjenci wyrazili pisemną zgodę na udział w badaniu.
Dane dotyczące kosztów
Przeprowadziliśmy cztery zestawy wywiadów w okresie 36 miesięcy, począwszy od stycznia 1996 r. Uczestnicy badania zgłosili, że korzystają z zasobów w zależności od kategorii (np. Wizyty w klinikach i dniach w szpitalu) przez okres sześciu miesięcy przed rozmową z linią podstawową i w okresie między wywiadami 2 i 3. W czwartym wywiadzie uczestnicy zgłosili stosowanie farmaceutyków w ciągu ostatnich sześciu miesięcy oraz wykorzystanie usług w okresie między wywiadami.
Przekształciliśmy wykorzystanie zasobów w szacowane wydatki, przypisując koszty w 1996 roku do usług i leków
[hasła pokrewne: nadnerczak, myszka stawowa, fonastenia ]
[hasła pokrewne: olej kokosowy na białe zęby, próba rinnego, pryskające bańki jeja ]