Wydatki na opiekę nad zakażonymi HIV pacjentami w dobie wysoce aktywnej terapii antyretrowirusowej ad 6

Ten model mniejszej opieki ambulatoryjnej i większej opieki wewnątrzszpitalnej wśród grup defaworyzowanych jest zgodny z udokumentowanym gorszym dostępem do opieki o wysokiej jakości. Nasze analizy wskazują, że nierówny dostęp ma konsekwencje zarówno ekonomiczne, jak i kliniczne.17,22 Doświadczenia usługodawców wpływają również na wydatki, które były o 50 procent wyższe w przypadku pacjentów, którzy otrzymali całą opiekę od dostawców, których praktyka obejmowała niewielu pacjentów zakażonych wirusem HIV. Nie można stwierdzić, że koncentracja opieki nad większymi praktykami poprzez przenoszenie pacjentów lub zarządzanie ich opieką zmniejsza koszty, ponieważ dobre podejmowanie decyzji musi uwzględniać czynniki praktyczne, efekty systemowe i inne koszty pośrednie. Jednak możliwość złożenia wniosku o oszczędności i celowość ograniczonych hospitalizacji przyczynia się do pogłębienia tej złożonej debaty i wzywa do lepszego zrozumienia wpływu usługodawcy i charakterystyki praktyki na wydatki.
Najważniejsze ograniczenia naszego badania polegały na tym, że polegamy na zamkniętym panelu i na samoopisie otrzymanej opieki oraz na używaniu stałych cen, które nie odzwierciedlają różnic w intensywności usług lub cen między dostawcami lub z biegiem czasu. Te ograniczenia nie są poważne. Wykorzystaliśmy stałe ceny reprezentujące faktyczne średnie zwroty dla podgrupy uczestników badania jako skalę względnej wartości, która jest jedynym sposobem dokonywania porównań pomiędzy systemami. Literatura – w tym niektóre dane dotyczące HIV – wskazuje, że sprawozdania z samodzielnego stosowania są dokładne do dokonania ogólnych oszacowań.24
Nasza próba była reprezentatywna dla określonej populacji krajowej, obejmowała różnorodnych dostawców i pacjentów, dostarczała długoterminowych informacji uzupełniających i pozwalała na symulację powtarzalnych danych przekrojowych jako sposobu dostosowania danych pod kątem zmian czynników innych niż treść opieki związanej z HIV. Korekty te dostarczają obiektywnych szacunków, ale nasze główne ustalenia nie zależą od korekt. Trendy w czasie i pomiędzy podgrupami znalazły również odzwierciedlenie w nieskorygowanych wartościach iw podgrupach, takich jak pacjenci, którzy ukończyli wszystkie cztery wywiady.
Ważną implikacją tego badania jest to, że inwestycje w opracowywanie i udostępnianie nowych terapii pacjentom zakażonym HIV mają zarówno ekonomiczne, jak i kliniczne zyski, nawet bez uwzględnienia ich pośrednich skutków, takich jak powrót do pracy. Jednakże, gdy omówimy bardziej szczegółowo w innym miejscu, zwiększenie świadczeń ubezpieczeniowych w celu pokrycia zwiększonych wydatków na leki może mieć złożone skutki, zwłaszcza w przypadku publicznych programów.25 Nowsze metody leczenia mogą być bardzo drogie w przypadku programów, które muszą zwiększać wydatki na leki, ale nie mogą one korzystać z zmniejszone wydatki szpitali. Przykładami takich programów są AIDS Drug Assistance Program i Medicaid programy, które obejmują leki, ale nie opiekę szpitalną dla 90 procent zakażonych HIV Medicare beneficjentów, którzy również mają zasięg Medicaid.
Podsumowując, nasze długoterminowe dane na temat wydatków na opiekę reprezentatywnej w skali kraju grupy pacjentów zakażonych HIV wykazują niepokojące różnice w wysokości i strukturze wydatków wśród podgrup pacjentów, ale także wskazują, że poprawie w leczeniu przeciwwirusowym towarzyszyły znaczące spadki całkowitego wykorzystania usług szpitalnych w opiece nad HIV
[więcej w: ropowica palca, torbiel galaretowata, ropowica ręki ]
[przypisy: zapalenie okołostawowe barku, nawykowe zwichnięcie rzepki, pryskające bańki ]