Wpływ wielostawowej stymulacji dwukomorowej u pacjentów z niewydolnością serca i opóźnieniem przewodzenia wewnątrzkomorowego

Jedna trzecia pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca ma elektrokardiograficzny dowód dużego opóźnienia przewodzenia śródkomorowego, co może pogorszyć dysfunkcję skurczową lewej komory poprzez asynchroniczne skurcze komór. Niekontrolowane badania sugerują, że wielostanowiskowa stymulacja obustronna poprawia hemodynamikę i dobre samopoczucie poprzez redukcję asynchronii komorowej. Oceniliśmy skuteczność kliniczną i bezpieczeństwo tej nowej terapii. Metody
Sześćdziesięciu siedmiu pacjentów z ciężką niewydolnością serca (New York Heart Association, klasa III) z powodu przewlekłej dysfunkcji skurczowej lewej komory, z prawidłowym rytmem zatokowym i czasem trwania odstępu QRS wynoszącym ponad 150 ms, otrzymało przezżylnie wszczepione wszczepione wszczepione rozruszniki serca (z przewodami w jednym przedsionek i każda komora). To jedno-ślepe, randomizowane, kontrolowane badanie krzyżowe porównywało odpowiedzi pacjentów podczas dwóch okresów: trzymiesięcznego okresu nieaktywnej stymulacji (stymulowana komorowo stymulacja z częstością podstawową 40 bpm) i trzymiesięcznego okresu aktywności (atriobiventricular ) tempo. Podstawowym punktem końcowym był dystans pokonany w sześć minut; Drugorzędnymi punktami końcowymi były: jakość życia mierzona za pomocą kwestionariusza, szczytowe zużycie tlenu, hospitalizacje związane z niewydolnością serca, preferencje leczenia pacjentów (aktywna i nieaktywna stymulacja) oraz wskaźnik umieralności.
Wyniki
Dziewięciu pacjentów zostało wycofanych z badania przed randomizacją, a 10 nie ukończyło obu okresów badania. Tak więc 48 pacjentów ukończyło obie fazy badania. Średnia odległość (. SD) w ciągu sześciu minut była o 23% większa przy aktywnej stymulacji (399 . 100 m vs. 326 . 134 m, P <0,001), a wskaźnik jakości życia poprawił się o 32% (P <0,001 ), maksymalny pobór tlenu wzrósł o 8 procent (P <0,03), hospitalizacje zmniejszyły się o dwie trzecie (P <0,05), a aktywna stymulacja była preferowana przez 85 procent pacjentów (P <0,001).
Wnioski
Chociaż jest skomplikowana technicznie, stymulacja przedsionkowo-komorowa znacznie poprawia tolerancję wysiłku i jakość życia pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca i opóźnieniem przewodzenia śródkomorowego.
Wprowadzenie
Starzenie się populacji spowodowało, że przewlekła niewydolność serca staje się coraz ważniejszym problemem zdrowotnym.1 Jest to wiodąca medyczna przyczyna hospitalizacji, a jej koszty gospodarcze wciąż rosną. Pomimo ważnych postępów terapeutycznych z inhibitorami konwertazy angiotensyny (2, 3 lub blokerami receptora angiotensyny II, 4 beta-blokerami, 5 i spironolaktonem, 6 rokowanie pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca pozostaje słabe. Korzyści z leczenia medycznego są prawdopodobnie krótkotrwałe, 7,8 jedynie opóźnienie nieuniknionego postępu w niewydolności serca, który jest oporny na leczenie farmakologiczne. Wraz z postępem choroby dobre samopoczucie i tolerancja wysiłku u pacjentów dramatycznie się pogarszają, a tempo hospitalizacji wzrasta. Terapie niefarmakologiczne (takie jak transplantacja serca i stosowanie wszczepialnych urządzeń wspomagających) są rozważane tylko w późniejszych stadiach choroby, 8,9, ale dostęp do takich terapii jest ograniczony.
Było to w kontekście ograniczonych zasobów i zapotrzebowania na tańsze i prostsze alternatywy, jakie proponowała terapia resynchronizująca za pomocą wielostawowej stymulacji dwukomorowej.10 Uzasadnieniem tej terapii jest wysoka (30 do 50 procent) częstość przewodzenia śródkomorowego opóźnienie u pacjentów z niewydolnością serca 11-13 i wynikającą z tego słabą koordynacją skurczu i rozkurczu komorowego, 14-16, co z kolei zwiększa hemodynamiczne konsekwencje przewlekłej dysfunkcji skurczowej lewej komory
[więcej w: hiperleukocytoza, ropowica ręki, marska nerka ]
[więcej w: ksantoproteinowa, ropowica palca, oczopląs pionowy ]