Wpływ przesiewowego badania krwi w kale na występowanie raka jelita grubego

Mandel i współpracownicy (wydanie 30 listopada) wykazują, że coroczne lub dwuletnie badania krwi utajonej w kale znacznie zmniejszają częstość występowania raka okrężnicy i odbytnicy. Ich odkrycia wynikały przede wszystkim z użycia równoważnika odwodnionej karty Hemoccult II, testu krwi utajonej w kale, który ma dobrą czułość, ale słabą swoistość i który nie jest obecnie zalecany do użytku przez jej producenta (Beckman Coulter, Fullerton, Kalifornia). . Dlatego wyniki z ponownie uwodnioną krwią Hemoccult II nie mogą być wykorzystane do poparcia tego zastosowania w rutynowej praktyce klinicznej.
Nieodwadniany Hemoccult II jest najczęściej stosowanym testem na krew utajoną w kale w Stanach Zjednoczonych. Ma niską czułość w wykrywaniu nowotworów jelita grubego u pacjentów obciążonych średnim ryzykiem, u których nie występują objawy.2,3 Istnieją testy immunochemiczne na obecność fekaliów w kale, takie jak FlexSure OBT (Beckman Coulter) i Immudia-HemSP (dawniej HemeSelect, Fujirebio America, Fairfield, NJ), które są bardziej czułe i specyficzne, a więcej takich testów będzie prawdopodobnie wkrótce dostępnych.4 Jak wskazał Fletcher5, jeśli nowe testy przesiewowe są naprawdę dokładniejsze niż Hemoccult II, ich skuteczność nie musi być potwierdzona przez randomizację, w kontrolowanych próbach, ponieważ wykazano już zdolność Hemoccult II do ratowania życia, które mogło zostać utracone na raka jelita grubego. Teraz może nadszedł czas, aby zacząć korzystać z tych nowych i lepszych testów.
James E. Allison, MD
San Francisco General Hospital, San Francisco, CA 94110
5 Referencje1. Mandel JS, Church TR, Bond JH, i in. Wpływ badania przesiewowego krwi w kale na częstość występowania raka okrężnicy i odbytnicy. N Engl J Med 2000; 343: 1603-1607
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Allison JE, Feldman R, Tekawa IS. Hemokulturowe badania przesiewowe w wykrywaniu nowotworu jelita grubego: czułość, swoistość i wartość predykcyjna: długoterminowa obserwacja w dużym środowisku treningowym. Ann Intern Med 1990; 112: 328-333
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Ahlquist DA, Wieand HS, Moertel CG, i in. Dokładność badania przesiewowego krwi w kale okrężnicy w kierunku raka jelita grubego: badanie prospektywne z wykorzystaniem testów Hemoccult i HemoQuant. JAMA 1993; 269: 1262-1267
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Allison JE, Tekawa IS, Ransom LJ, Adrain AL. Porównanie testów na krew utajoną w kale dla badania przesiewowego raka jelita grubego. N Engl J Med 1996; 334: 155-159
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Fletcher RH. Komentarz. ACP J Club 1996; 124: 74-74
Google Scholar
Statystycznie istotny związek między dodatnią wartością predykcyjną testu a liczbą pozytywnych preparatów nie dowodzi, że badanie krwi utajonej w kale było czułe na większe polipy , jak sugerują Mandel i in. w swoim raporcie na temat uczestników badania Minnesota Colon Cancer Control Study. Dodatnia wartość predykcyjna testu zależy zasadniczo bardziej od specyficzności niż od czułości. W tym przypadku, gdy liczba pozytywnych szkiełek wymaganych do pozytywnego testu jest zwiększona, test staje się bardziej szczegółowy; pozytywne testy są znacznie bardziej związane z rakiem jelita grubego, a dodatnia wartość predykcyjna odpowiednio wzrasta Czułość w rzeczywistości zmniejsza się w tym kompromisie.
Chociaż jest oczywiste, że badania przesiewowe z zastosowaniem testu okultystycznego z kałem mogą zmniejszyć śmiertelność z powodu raka jelita grubego, wielkość zmniejszenia pozostaje niejasna. Potencjalna redukcja jest ograniczona przez czułość indywidualnego badania krwi utajonej w kale oraz programu badań przesiewowych zarówno w kierunku raka okrężnicy, jak i dużych polipów. Badania kliniczne wykazały, że programy badania przesiewowego krwi w kale prowadzą do zmniejszenia śmiertelności z powodu raka jelita grubego o około 16 do 33 procent w okresach od 8 do 13 lat.1-3 Jeśli jednak zwiększy się zgodność, wskaźnik ten może być nawet wyższy. Interesujące byłoby poznanie wyników badań przeprowadzonych w Minnesocie wśród osób zgodnych z badaniami przesiewowymi. Prawdopodobnie stanowiłoby to górną granicę zmniejszenia śmiertelności przy użyciu testów na krew utajoną w kale.
David F. Ransohoff, MD
Michael Pignone, MD
University of North Carolina w Chapel Hill, Chapel Hill, NC 27599-7105
3 Referencje1. Mandel JS, Bond JH, Church TR, et al. Zmniejszenie umieralności na raka jelita grubego poprzez badanie przesiewowe na krew utajoną w kale. N Engl J Med 1993; 328: 1365-1371 [Erratum, N Engl J Med 1993; 329: 672].
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Kronborg O, Fenger C, Olsen J, Jorgensen OD, Sondergaard O. Randomizowane badanie przesiewowe pod kątem raka okrężnicy i odbytnicy z badaniem krwi utajonej w kale. Lancet 1996; 348: 1467-1471
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Hardcastle JD, Chamberlain JO, Robinson MHE, i in. Randomizowana kontrolowana próba przesiewowego badania krwi okulistycznej na obecność raka okrężnicy i odbytnicy. Lancet 1996; 348: 1472-1477
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Zgadzamy się z Allison, że powinniśmy nadal poszukiwać badań przesiewowych z większą dokładnością. Chociaż okazało się, że zarówno rehydratowane jak i nieodwracane testy Hemoccult skutecznie zmniejszają śmiertelność z powodu raka jelita grubego, istnieją testy, które mogą przynieść jeszcze większe korzyści z powodu ich zwiększonej dokładności. Wystarczające ustalenie skuteczności tych badań może być możliwe bez randomizowanych, kontrolowanych prób.
Ransohoff i Pignone błędnie interpretują to, co stwierdziliśmy. Sugerują, że sugerujemy, że wrażliwość rośnie wraz ze wzrostem liczby pozytywnych slajdów. W rzeczywistości stwierdziliśmy, że wzrost wartości predykcyjnej wyniku pozytywnego wraz z rosnącą liczbą pozytywnych slajdów oznacza, że czułość testu na polipy była większa niż przypadek; to znaczy badanie krwi utajonej w kale nie wybiera losowo przypadków. Rozumieją to, gdy mówią, że ponieważ liczba pozytywnych slajdów wymaganych do pozytywnego testu jest większa,. . . pozytywne testy są znacznie bardziej związane z rakiem jelita grubego. Tylko przez przypadek pozytywny test wykryłby raka okrężnicy i odbytnicy w proporcji równej częstości występowania w populacji, niezależnie od tego, ile slajdów było pozytywnych. Jeśli szybkość wzrasta wraz ze wzrostem liczby pozytywnych slajdów, wówczas czułość jest większa niż byłaby, gdyby przypadki były wybierane losowo. Specyfika byłaby również większa niż oczekiwana przez przypadek.
Ransohoff i Pignone twierdzą również, że zmniejszenie śmiertelności obserwowane w badaniu Minnesoty byłoby większe, gdyby zwiększono zgodność Zrobiliśmy ten
[patrz też: zapalenie okołostawowe barku, torbiel galaretowata, wątroba muszkatołowa ]
[patrz też: pryskające bańki 3, mahjong jeja, próba ksantoproteinowa ]