Udana naprawa w macicy płodowej przepukliny przeponowej po usunięciu przepuklinowej trzewnej z lewego klatki piersiowej czesc 4

W okresie od 24 do 30 tygodni rodzina może wybrać konwencjonalne leczenie lub naprawę płodu. Chociaż naprawa płodu jest teoretycznie możliwa po 30 tygodniach, prawdopodobnie najlepiej wykonać ją przed 28. tygodniem, ponieważ płuca wymagają odpowiedniego czasu do wzrostu przed urodzeniem, a ryzyko wywołania porodu przedwczesnego wydaje się zwiększać później w okresie ciąży. Ponieważ żadna opcja zarządzania nie jest wyraźnie lepsza, wybór rodziny powinien zawsze być przestrzegany. Istnieją potężne, nierozwiązane pytania i potencjalne problemy w naprawie płodowej przepukliny przeponowej oraz w leczeniu ciąży przed, podczas i po operacji płodu. Początkowo czynnikiem ograniczającym była sama naprawa płodu, ale wiele problemów technicznych okazało się do pokonania. Drażliwość macicy po histerotomii pozostaje problemem, ale nasza zdolność do kontrolowania porodu przedwczesnego ulega poprawie. Pojawia się jednak kolejna przeszkoda: problemy logistyczne, społeczne i finansowe, z jakimi borykają się rodziny, które chcą prowadzić leczenie płodu. Prenatalna diagnoza anomalii płodu, która jest potencjalnie śmiertelna, jest dla rodziców rozdzierająca serce, ale odkrycie, że jedyną nadzieją na lepszy wynik jest złożona i potencjalnie niebezpieczna operacja w odległym mieście może być katastrofalna. Ponadto leczenie może być obciążeniem finansowym. Chociaż średni koszt operacji płodowej przepukliny przeponowej jest stosunkowo niski (15 721 USD) w porównaniu z kosztami innych skomplikowanych procedur, większość firm ubezpieczeniowych odmówiło pokrycia tego eksperymentalnego , ale potencjalnie kosztownego leczenia. Ponieważ rodziny często nie mogą i nie powinny być spłacane, instytucje leczące (University of California San Francisco i Moffitt Hospital) oraz specjaliści Programu Leczenia Płodu Uniwersytetu Kalifornijskiego w San Francisco pochłonęli koszty tych procedur. W tym przypadku fundacja Marii Dimesów w zakresie wad wrodzonych pomogła w zapewnieniu kosztów transportu.
Leczenie płodu, w szczególności chirurgia płodowa, znajduje się na rozdrożu. Istnieją wystarczające dowody z modeli eksperymentalnych i doświadczenia klinicznego, aby zasugerować, że w kilku starannie wybranych warunkach (np. W niektórych przypadkach przepukliny przeponowej i obustronnego wodonerczu) interwencja przed urodzeniem może złagodzić cechy patofizjologiczne i można ją osiągnąć z rozsądnym bezpieczeństwem. Jednak nie wiemy (i może nigdy nie dowiedzieć się bez odpowiednich prób), jak skuteczna jest nowa interwencja w leczeniu choroby płodowej lub jak opłacalne jest zarządzanie danym stanem płodu. Po ustaleniu wykonalności, ale nieznanej skuteczności, nadszedł czas, aby poddać operacji płodowej testowi prospektywnego kontrolowanego badania, przeprowadzonego w sposób minimalizujący etyczne i emocjonalne problemy związane z przypisaniem lub wstrzymaniem potencjalnie ratującego życie leczenia płodu.
Uwaga dodana w dowodzie: Kolejny płód z ciężką lewą przepukliną przeponową, naprawioną w 25 tygodniu ciąży, został niedawno wydany w 32 tygodniu ciąży. Dziewczynka została natychmiast odsadzona do powietrza pokojowego, w pełni rozwinęła płuca i kwitnie.
Author Affiliations
Od Programu Leczenia Płodu i Oddziałów Chirurgii (MRH, NSA, MTL), Położnictwa, Ginekologii i Rozrodu (JDG, MSG), Radiologii (RAF) i Anestezjologii (MAR), University of California San Francisco oraz oddziału Obstetrics and Gynecology (MIE), Wayne State University, Detroit Zwróć się z prośbą o przedruk do Dr. Harrisona w Departamencie Chirurgii Uniwersytetu Kalifornijskiego w San Francisco, 3. i Parnassus Aves., Rm. 585-HSE, San Francisco, CA 94143-0570.

[podobne: ekstubacja, pryskające bańki, olej kokosowy na białe zęby ]