Udana naprawa w macicy płodowej przepukliny przeponowej po usunięciu przepuklinowej trzewnej z lewego klatki piersiowej cd

Płuca pozostają w pełni rozwinięte. W wieku ośmiu miesięcy dziecko jest w domu, rośnie i rozwija się normalnie. Dyskusja
Udanej naprawy przepukliny przeponowej płodu nie udało się łatwo. Kiedy rozpoczęliśmy tę pracę ponad dekadę temu, utrzymywaliśmy, że otwarta operacja płodowa nie powinna być podejmowana, dopóki nie wykazaliśmy u płodowych jagniąt, że naprawa jest fizjologicznie dobra i technicznie wykonalna, 13 14 15 16 udokumentował naturalną historię nieleczonego ludzkiego płodu. warunek 7 8 9 10 i udowodniony w najbardziej rygorystycznym modelu zwierzęcym, nudziem nie będącym człowiekiem, ta histerotomia i chirurgia płodowa nie zagrażały matce ani jej potencjałowi reprodukcyjnemu.17 18 19 Kiedy opracowaliśmy zespół z doświadczeniem w tej dziedzinie, wykazano odpowiednie zaplecze laboratoryjne i uzyskaliśmy zgodę naszego komitetu na badania ludzi, próbowaliśmy naprawić sześć wysoce wybranych płodów w ciągu sześciu lat.12 Pierwsze cztery próby zostały skazane przez nieprzewidziany problem techniczny: przepuklina wątroby płodu nie mogła być zwrócona do brzucha bez zagniecenia śródpłucnej żyły pępowinowej. W miarę stopniowego przezwyciężania tego i innych problemów technicznych ostatnie dwa płody zakończyły się sukcesem technicznym, ale zmarły po urodzeniu. To frustrujące doświadczenie nauczyło nas wielu cennych lekcji, które niewątpliwie przyczyniły się do sukcesu w obecnej sprawie. Jednak najważniejszą lekcją było to, że chirurgia płodowa nie zagraża matce ani jej zdolnościom reprodukcyjnym: wszystkie cztery kobiety, które próbowały, były w stanie wyobrazić, przenieść, a następnie dostarczyć normalne niemowlęta. Oczywiście, sukces w tym przypadku jest hołdem dla rodzin, które wcześniej zaakceptowały ryzyko i znaczny dyskomfort eksperymentalnej procedury w bohaterskich próbach pomocy swoim płodom. Ich wkład w rozwój tej dziedziny i opiekę nad dziećmi jeszcze nienarodzonymi nie powinny pozostać nierozpoznane.
Opieka nad płodem z prenatalnie zdiagnozowaną przepukliną przeponową pozostaje wyzwaniem i kontrowersją. Wcześniej przeanalizowaliśmy opcje i zaproponowaliśmy algorytm.12 Ponieważ istnieje szeroki zakres nasilenia i rzetelne przewidywania, które płody przetrwają, aby być normalnym, dzieci nie są jeszcze możliwe, płody z wyizolowanymi wadami powinny być traktowane agresywnie przed i po urodzeniu. Niektóre łagodnie dotknięte płody przeżywają po konwencjonalnym leczeniu po urodzeniu. Na ogół są to te z niewielką ilością wnętrzności (brak rozszerzonego żołądka) w klatce piersiowej, niewielkim przesunięciem śródpiersia i brakiem hydramnios. Po tych płodach należy wykonać badanie ultrasonograficzne i przeprowadzić je w odpowiednim trzecim ośrodku okołoporodowym po dojrzewaniu płuc. Jednak większość płodów jest dotkliwie dotknięta i nie przetrwa nawet przy optymalnej konwencjonalnej opiece prenatalnej i poporodowej. Ogólnie rzecz biorąc, są to płody, których stan został wykryty wcześniej w okresie ciąży, z dużą objętością przepuklinowych wnętrzności (szczególnie rozszerzony żołądek), dużą zmianą śródpiersia i następującym po nim hydramnios. Przed upływem 24 tygodni rodzina ma trzy możliwości: zakończyć ciążę, kontynuować ciążę i zapewnić optymalną opiekę po porodzie lub rozważyć chirurgiczną naprawę przed porodem
[podobne: pryskające bańki jeja, rezerwa ślimakowa, tu vesicae urinariae ]