Udana naprawa w macicy płodowej przepukliny przeponowej po usunięciu przepuklinowej trzewnej z lewego klatki piersiowej ad

Panel B pokazuje zamknięcie defektu przepony za pomocą łaty. Lewą hemithorax napełniono ciepłym mleczanem Ringera, a brzuch płodu powiększono plastrem, aby pomieścić wnętrzności. Indometacynę i antybiotyki podano przed operacją. Halotan podano w celu zapewnienia niezbędnego rozluźnienia macicy i znieczulenia zarówno matki, jak i płodu; cewnik zewnątrzoponowy został umieszczony do pooperacyjnej analgezji z morfiną. Brzuch matki został otwarty niskim nacięciem poprzecznym. Śródoperacyjna ultrasonografia potwierdziła, że łożysko znajdowało się na przedniej ścianie macicy, więc macica została przechylona do przodu i nacięta z tyłu po opróżnieniu i zachowaniu płynu owodniowego. Specjalnie opracowane retraktory maciczne minimalizowały utratę krwi (całkowita utrata, 300 ml). Lewa ręka płodu została przeniesiona poza macicę, a lewa klatka piersiowa i bok były ustawione pod histerotomią. Płodowe tętno i nasycenie tlenem monitorowano za pomocą pulsoksymetru umieszczonego wokół lewego ramienia, za pomocą drutów elektrokardiograficznych przyszywanych do klatki piersiowej płodu oraz przez śródoperacyjną ultrasonografię (ryc. 1).
Przez lewe nacięcie podżebiste płodu lewy płat wątroby ostrożnie chowano, wypukłe wnętrzności (żołądek, jelito grube i małe i śledzionę) usunięto z klatki piersiowej, a dużą wadę przepony zamknięto krwawiącą Łatka Tex. Za pomocą technik opracowanych eksperymentalnie na zwierzętach 15 powietrze w opróżnionym lewym wnęce klatki piersiowej zostało zastąpione ciepłym mleczanem Ringera, a jama brzuszna została powiększona, aby pomieścić zredukowane wnętrzności za pomocą drugiego plastra Gore-Tex. Macicę zamknięto trzema warstwami, a pomiędzy nimi nałożono klej fibrynowy. Objętość płynu owodniowego uzupełniono ciepłym, zachowanym płynem owodniowym i solą fizjologiczną zawierającą 500 mg oksacyliny. Płód pozostał stabilny (tętno, 120 do 140) podczas 54-minutowej procedury.
Pooperacyjną drażliwość macicy kontrolowano początkowo podając dożylnie czopek magnezu i czopek indometacyny. Piątego dnia po zabiegu pacjent zaczął przyjmować terbutalinę doustnie, a ona kontynuowała przyjmowanie leku przez cały okres ciąży. Obserwacja sonograficzna płodu wykazała intensywny płód z normalnie wyglądającą klatką piersiową; przesunięcie śródpiersia zostało odwrócone i widoczne było płuco płodu. Pacjent został wypisany do domu siódmego dnia po operacji. Tygodniowa sonografia wykazała aktywny, rosnący płód z ponownie powiększonym lewym płucem. Siedem tygodni później (w 32. tygodniu ciąży) pacjent miał skurcze macicy, które nie reagowały na leczenie tokolityczne i zostały poddane cięciu cesarskim. Niemowlę z 1920 r. Miało wyniki w skali Apgar 7 i 9 odpowiednio po i 5 minutach. Wymagał wspomagania wentylacji, z którego był stopniowo odstawiony od matki na okres czterech tygodni. Nacięcie podżebiste wygoiło się, gdy łata spontanicznie zniosła się w ciągu trzech tygodni; powstała przepuklina brzuszna w ściance brzucha niemowlęcia była łatwa do naprawienia w wieku trzech miesięcy z fundoplikacją wykonaną dla uporczywego refluksu żołądkowo-przełykowego, być może w związku ze zniekształceniem rozwarcia przepony przez zrekonstruowaną lewą przeponę
[przypisy: ropowica palca, olx lwówek śląski, tu olx lwówek śląski ]