Niewłaściwa transplantacja serca u niemowląt ad 7

W przypadku pacjenta 4 (grupa krwi dawcy, B, grupa krwi biorcy, O), przeciwciała surowicy anty-B uległy ponownemu skumulowaniu w ciągu trzech tygodni po transplantacji, chociaż miano pozostało niskie w momencie śmierci (1: 4), podczas gdy przeciwciało nie ulegało ekspresji w grupie krwi A antygen ponownie się skumulował do miana 1:64. Pacjenci 9 (grupa krwi dawcy, A, grupa krwi biorcy, O), którzy mieli miana przeciwciał przeciw A i anty-B w surowicy odpowiednio 1: 128 i 1:16, przed przeszczepieniem, nie mieli reaktywacji przeciwciała antygenem grupy krwi w niekompatybilnym z ABO przeszczepie w 17 miesięcy po przeszczepie, pomimo ponownego połączenia przeciwciała z niewysprymanym antygenem grupy krwi B w dwa miesiące po przeszczepie. Wpływ na śmiertelność na liście oczekujących
Przed rozpoczęciem tego protokołu odnotowano 7 przypadków śmiertelnych wśród 12 niemowląt (58 procent) młodszych niż sześć miesięcy, które zostały umieszczone na liście oczekujących na przeszczepy od 1990 r., A tylko 2 niemowlęta otrzymały przeszczep i 3 niemowlęta otrzymały (nieskuteczne) leczenie chirurgiczne uśmierzenie. Między styczniem 1996 r., Kiedy rozpoczęły się nasze badania, a październikiem 2000 r., 29 niemowląt w wieku poniżej sześciu miesięcy zostało wymienionych jako potencjalni biorcy narządów od dawcy dowolnej grupy krwi, z czego 2 (7%) zmarło po odczekaniu sześciu i dziewięciu tygodni, odpowiednio. Dwadzieścia dwa niemowlęta otrzymały przeszczepy (9 od dawców niekompatybilnych z ABO i 13 od dawców zgodnych z ABO), 3 zostały poddane innej operacji, a 2 zostały usunięte z listy po dwóch dniach oczekiwania (1 miał śmiertelny zespół genetyczny i miał krwotok śródmózgowy). Read more „Niewłaściwa transplantacja serca u niemowląt ad 7”

Wydatki na opiekę nad zakażonymi HIV pacjentami w dobie wysoce aktywnej terapii antyretrowirusowej ad 6

Ten model mniejszej opieki ambulatoryjnej i większej opieki wewnątrzszpitalnej wśród grup defaworyzowanych jest zgodny z udokumentowanym gorszym dostępem do opieki o wysokiej jakości. Nasze analizy wskazują, że nierówny dostęp ma konsekwencje zarówno ekonomiczne, jak i kliniczne.17,22 Doświadczenia usługodawców wpływają również na wydatki, które były o 50 procent wyższe w przypadku pacjentów, którzy otrzymali całą opiekę od dostawców, których praktyka obejmowała niewielu pacjentów zakażonych wirusem HIV. Nie można stwierdzić, że koncentracja opieki nad większymi praktykami poprzez przenoszenie pacjentów lub zarządzanie ich opieką zmniejsza koszty, ponieważ dobre podejmowanie decyzji musi uwzględniać czynniki praktyczne, efekty systemowe i inne koszty pośrednie. Jednak możliwość złożenia wniosku o oszczędności i celowość ograniczonych hospitalizacji przyczynia się do pogłębienia tej złożonej debaty i wzywa do lepszego zrozumienia wpływu usługodawcy i charakterystyki praktyki na wydatki.
Najważniejsze ograniczenia naszego badania polegały na tym, że polegamy na zamkniętym panelu i na samoopisie otrzymanej opieki oraz na używaniu stałych cen, które nie odzwierciedlają różnic w intensywności usług lub cen między dostawcami lub z biegiem czasu. Read more „Wydatki na opiekę nad zakażonymi HIV pacjentami w dobie wysoce aktywnej terapii antyretrowirusowej ad 6”

Efektywność kosztowa skojarzonej terapii przeciwretrowirusowej w przypadku choroby HIV ad 6

W każdym przypadku terapia dwulekowa była lepsza niż brak terapii, ale była mniej skuteczna i mniej opłacalna niż terapia za pomocą trzech leków. Rozpoczęcie terapii przy wyższych liczbach komórek CD4
Rozpoczęcie terapii za pomocą trzech leków, gdy pacjent miał liczbę komórek CD4 wynoszącą 500 na milimetr sześcienny (i poziom RNA wirusa HIV przekraczający 30 000 kopii na mililitr), zwiększyło koszty całkowite w okresie od 64 210 do 90 980 USD, a oczekiwana długość życia skorygowana względem jakości wzrosła z 5,10 do 6,94 lat, przy rosnącym koszcie 15 000 USD za rok życia uzyskany w zależności od jakości, w porównaniu z brakiem terapii. Takie podejście było bardziej skuteczne i bardziej efektywne w użyciu zasobów niż rozpoczęcie terapii, gdy liczba komórek CD4 wynosiła 350 na milimetr sześcienny.4,5 Oczekiwanie, aż liczba komórek CD4 wyniesie 200 na milimetr sześcienny, skutkuje wyższymi kosztami całkowitymi i niższą jakością. skorygowana oczekiwana długość życia. Gdy poprawa skuteczności została odnotowana w nowszych badaniach, 18 stosunek kosztów do skuteczności w przypadku terapii rozpoczętej po zmniejszeniu liczby limfocytów CD4 o 500 na milimetr sześcienny zmniejszył się do 11 000 USD za każdy rok życia uzyskany dzięki skorygowanej jakości. Read more „Efektywność kosztowa skojarzonej terapii przeciwretrowirusowej w przypadku choroby HIV ad 6”

Udana naprawa w macicy płodowej przepukliny przeponowej po usunięciu przepuklinowej trzewnej z lewego klatki piersiowej

Większość niemowląt z wrodzoną przepukliną przeponową umiera, ponieważ ich płuca są niewystarczające do podtrzymania życia pozagałkowego. Jest to prawdą pomimo postępów w opiece poporodowej, w tym stabilizacji przedoperacyjnej, 1, 2 leczenia farmakologicznego utrzymującego się nadciśnienia płucnego u noworodków, 3, 4 i tymczasowego wsparcia z pozaustrojowym utlenowaniem błonowym.5, 6 Niedawno diagnoza prenatalna pozwoliła nam zdefiniować historia przepuklin przeponowych płodu jest lepsza: około 75% płodów z wrodzoną przepukliną przeponową wykrytych przed urodzeniem umiera pomimo optymalnej opieki poporodowej.7 8 9 10 11 Wynik noworodka jest związany ze stopniem niedorozwoju płuc w porównaniu z kompresją w płucach u macicy, który jest określony przez czas i objętość przepukliny trzewnej przez przeponę, która nie zamyka się normalnie przed ośmiu tygodniami ciąży. Okresowe lub późne przepukliny mają minimalny wpływ na wzrost płuc, a noworodki z tym stanem radzą sobie dobrze po porodzie. Wczesna przepuklina i uwięzienie dużych objętości narządów wewnętrznych, zwłaszcza żołądka z rozlanym płynem z powodu niedrożności ujścia, poważnie zagrażają wzrostowi płuc, a niemowlęta tak dotknięte chorobą zazwyczaj umierają12.
Dekada prac eksperymentalnych sugeruje, że niedorozwój płuc obserwowany w wrodzonej przepuklinie przeponowej jest rozwojową konsekwencją ucisku rozwijającego się płuca i że można go odwrócić poprzez usunięcie przepuklinowych wnętrzności z klatki piersiowej przed urodzeniem. Read more „Udana naprawa w macicy płodowej przepukliny przeponowej po usunięciu przepuklinowej trzewnej z lewego klatki piersiowej”

Randomizowana, kontrolowana próba jednostki oceny geriatrycznej we wspólnotowym szpitalu rehabilitacyjnym ad 7

Zarówno w sześć tygodni, jak i sześć miesięcy po randomizacji, istotnie więcej pacjentów w grupie jednostek geriatrycznych, niż w grupie kontrolnej, żyło w społeczności, w przeciwieństwie do osób przebywających w zakładzie lub zmarłych. Podobny trend zaobserwowano po roku (P = 0,058). Śmiertelność
Rycina 1. Skumulowana śmiertelność 78 pacjentów losowo przydzielonych do jednostki oceny geriatrycznej (linia przerywana) i 77 kontroli (linia ciągła). P = 0,08 dla różnicy w ryzyku przeżycia między dwiema grupami pacjentów po sześciu miesiącach (test log-rank). Read more „Randomizowana, kontrolowana próba jednostki oceny geriatrycznej we wspólnotowym szpitalu rehabilitacyjnym ad 7”

Randomizowana, kontrolowana próba jednostki oceny geriatrycznej we wspólnotowym szpitalu rehabilitacyjnym cd

Głównym celem jednostki była poprawa stanu zdrowia i funkcjonalnego w wystarczającym stopniu, aby pacjenci zagrożeni instytucjonalizacją mogli uniknąć umieszczenia w domu opieki. Drugim celem było zapewnienie rehabilitacji osobom starszym w starszym wieku, bez względu na ryzyko związane z opieką domową. W jednostce oceny geriatrycznej interdyscyplinarna ocena funkcji medycznej, społecznej i psychologicznej została zakończona w ciągu 72 godzin od przyjęcia przez zespół lekarzy (wydziałów uniwersyteckich i kolegów), pielęgniarki rehabilitacyjne, fizjoterapeuci, terapeuci zajęciowi, psychologowie, pracownicy socjalni, dietetycy, specjaliści w zakresie logopedii i audiologii.1, 8 Szczególną uwagę zwrócono na problemy powszechne u osób starszych, hospitalizowanych, takich jak nietrzymanie moczu, odleżyny, przykurcze, zaburzenia czucia, depresja, toksyczne działanie leków, nieodpowiednie odżywianie słabość lub brak motywacji, niezdolność do wykonywania czynności dnia codziennego, zaburzenia chodu i upadki. Oceniono również stopień wsparcia rodzinnego i innego wsparcia społecznego.
Po zakończeniu oceny zespół ustalił na pierwszym z serii cotygodniowych spotkań, czy pacjent był kandydatem do określonego leczenia, rehabilitacji, czy obu. Read more „Randomizowana, kontrolowana próba jednostki oceny geriatrycznej we wspólnotowym szpitalu rehabilitacyjnym cd”

Zmiany czynników ryzyka i spadek umieralności z powodu chorób układu krążenia – badanie Framingham Heart czesc 4

Zawał mięśnia sercowego potwierdzono u 28 procent, 36 procent i 28 procent przypadków choroby sercowo-naczyniowej odpowiednio w kohortach 1950, 1960 i 1970 roku. Atherotrombotyczny zawał mózgu potwierdzono w 8 procentach, 4 procentach i 6 procentach przypadków odpowiednio w kohortach z lat 1950, 1960 i 1970. Wykrywanie choroby
Tabela 4. Tabela 4. Rodzaje zawału mięśnia sercowego, według metody diagnostycznej, u mężczyzn w wieku od 50 do 59 lat w stanie wyjściowym * Dokonano przeglądu przypadków zawału mięśnia sercowego w celu zbadania, czy spadek umieralności był spowodowany zmianami w techniki diagnostyczne, które prowadzą do wykrycia mniej poważnej choroby. Read more „Zmiany czynników ryzyka i spadek umieralności z powodu chorób układu krążenia – badanie Framingham Heart czesc 4”

Zmiany czynników ryzyka i spadek umieralności z powodu chorób układu krążenia – badanie Framingham Heart cd

Łączne ryzyko zgonu z powodu chorób układu krążenia w ciągu 10 lat w kohorcie z 1950 r. W porównaniu z kohortą z 1970 r. Wyniosło 1,75 (przedział ufności 95%, 1,12 do 2,73), co wskazuje na 43-procentowy spadek umieralności z powodu choroby układu krążenia w kohorcie z 1970 r. Tabela 1. Tabela 1. Read more „Zmiany czynników ryzyka i spadek umieralności z powodu chorób układu krążenia – badanie Framingham Heart cd”

Alloimmunizacja w niedokrwistości sierpowatokrwinkowej i transfuzji krwi rasowo niedopasowanej ad 6

Obecnie wymagania wobec alloimmunizowanych pacjentów z niedokrwistością sierpowatokrwinkową stawiają największy popyt na krew w rejestrze rzadkich dawców Amerykańskiego Czerwonego Krzyża, co stanowi 20 procent wszystkich wysłanych jednostek41. Prośby do tego rejestru o krew dla tych pacjentów określić jednostki bez wielu wspólnych antygenów. Rodzaje krwi bez tych antygenów występują głównie w czarnej populacji. Jeśli wzrost liczby żądań dotyczących typów krwi u czarnych dawców będzie kontynuowany, tak jak to miało miejsce w ciągu ostatniej dekady, popyt przewyższy podaż. Badanie przesiewowe dawców białych w celu uzyskania zgodnej krwi u alloimmunizowanych pacjentów z niedokrwistością sierpowatokrwinkową spowodowałoby 10-krotny wzrost kosztów bankowości krwi.7 Jednak Beattie i Shafer niedawno wykazali, że udział czarnej społeczności we krwi programy bankowe można zwiększyć.42 Podsumowując, nasze wyniki pokazują, że 30% pacjentów z anemią sierpowatą było alloimmunizowanych, a 11% opóźniło reakcje związane z transfuzją. Read more „Alloimmunizacja w niedokrwistości sierpowatokrwinkowej i transfuzji krwi rasowo niedopasowanej ad 6”