La Crosse zapalenie mózgu u dzieci ad 6

Średni czas hospitalizacji wynosił 6 dni, a większość dzieci stała się niezdolna do trzeciego dnia pobytu w szpitalu. Nasze dane potwierdzają, że zapalenie mózgu La Crosse może naśladować opryszczkowe zapalenie mózgu wywołane przez herpes simplex, z gorączką, objawami ogniskowymi lub napadami ogniskowymi (lub ogniskowymi zmianami elektroencefalograficznymi) u około połowy pacjentów i pleocytozą krwotoczną około jednej czwartej. Co więcej, ośmioro naszych pacjentów miało okresowo występujące wyładowania epileptyczne, wcześniej uważane za wysoce charakterystyczne dla zapalenia mózgu wywołanego przez opryszczkę pospolitą.24,25 Łagodniejsze formy zapalenia mózgu La Crosse mogą być mylone nie tylko z enterowirusowym zapaleniem opon mózgowych26, ale również z częściowo leczonym bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych, ponieważ w zakażeniu La Crosse obwodowe liczby białych krwinek są często podwyższone. Ponadto poziom białka C-reaktywnego w surowicy, który, gdy podniesiony jest ogólnie uważany za wskazujący na zakażenie bakteryjne, 27 był podwyższony u 12 z 26 pacjentów w naszym badaniu, w którym był mierzony. Choroba ta jest również trudna do rozpoznania, ponieważ wirus rzadko jest izolowany z płynu mózgowo-rdzeniowego.8 Analiza serologiczna za pomocą immunofluorescencji pośredniej jest dobrą metodą wykrywania przeciwciał IgM i IgG przeciwko wirusowi La Crosse, z odpowiednią czułością (82 do 93 procent) i wysoka specyficzność (zbliża się do 100 procent), pod warunkiem, że kryteria odczytu wyników są rygorystyczne.19,28 Wykorzystanie reakcji łańcuchowej polimerazy do diagnozy zapalenia mózgu La Crosse jest wciąż na etapie badań. Read more „La Crosse zapalenie mózgu u dzieci ad 6”

Niewłaściwa transplantacja serca u niemowląt ad 6

Nie było ustaleń zgodnych z odrzuceniem humoralnym u biorców z dawcami niekompatybilnymi z ABO, z wyjątkiem ustaleń dotyczących autopsji, opisanych powyżej, u pacjenta 4. Przewlekłe odrzucenie (ang. Coronary vasculopathy in the graft), zdiagnozowane przez koronarografię od tego czasu nie wystąpił u żadnego biorcy z dawcą niezgodnym z ABO. Leczenie wspomagające leczenie immunosupresyjne zostało przerwane u większości biorców z dawcami niekompatybilnymi z ABO. Pięciu z ośmiu żyjących pacjentów otrzymuje obecnie monoterapię inhibitorem kalcyneuryny, a odstawienie od dodatkowej terapii immunosupresyjnej trwa nadal u dwóch pacjentów, którzy niedawno przeszli transplantację. Read more „Niewłaściwa transplantacja serca u niemowląt ad 6”

Wydatki na opiekę nad zakażonymi HIV pacjentami w dobie wysoce aktywnej terapii antyretrowirusowej ad 5

W tym samym okresie wydatki na środki farmaceutyczne wzrosły o 33 procent. Jednak zastosowanie drogich, nowszych terapii w stanie wyjściowym było jednym z niewielu niezależnych czynników prognostycznych obniżenia całkowitych wydatków dla poszczególnych pacjentów. Osiemnaście miesięcy później (36 miesięcy po uzyskaniu pozwolenia na stosowanie inhibitorów proteazy) całkowite wydatki nie wzrosły znacząco, ale wydatki szpitali wzrosły do połowy 1996 roku. Ten trend gwarantuje ciągłą obserwację. Jeśli zostanie utrzymane, zwiększone korzystanie z usług szpitalnych prawdopodobnie odzwierciedla łączny skutek niepowodzeń leczenia spowodowanych opornością wirusa lub nietolerancją leku. Read more „Wydatki na opiekę nad zakażonymi HIV pacjentami w dobie wysoce aktywnej terapii antyretrowirusowej ad 5”

Efektywność kosztowa skojarzonej terapii przeciwretrowirusowej w przypadku choroby HIV ad 5

Pacjenci ci zostali losowo wybrani spośród miliona symulacji z wykorzystaniem danych z badania AIDS Clinical Trials Group 320. Pacjent w panelu A był 42-letnim pacjentem z początkową liczbą komórek CD4 wynoszącą 76 na milimetr sześcienny i początkowym poziomem RNA HIV ponad 30 000 kopii na mililitr. Po skomplikowanym kursie, jego zdyskontowana średnia długość życia wynosiła 56,30 miesięcy, jego oczekiwana długość życia wynosiła 48,30 miesiąca, a całkowity zdyskontowany koszt lekarski wyniósł 89 400 $. Pacjent w panelu B był 24-letnim mężczyzną z początkową liczbą komórek CD4 wynoszącą 119 na milimetr sześcienny i początkowym poziomem RNA HIV od 10 001 do 30 000 kopii na mililitr. Jego zdyskontowana średnia długość życia wynosiła 64,80 miesięcy, jego oczekiwana długość życia wynosiła 57,40 miesięcy, a całkowity koszt leczenia 78 000 USD. Read more „Efektywność kosztowa skojarzonej terapii przeciwretrowirusowej w przypadku choroby HIV ad 5”

Udana naprawa w macicy płodowej przepukliny przeponowej po usunięciu przepuklinowej trzewnej z lewego klatki piersiowej ad

Panel B pokazuje zamknięcie defektu przepony za pomocą łaty. Lewą hemithorax napełniono ciepłym mleczanem Ringera, a brzuch płodu powiększono plastrem, aby pomieścić wnętrzności. Indometacynę i antybiotyki podano przed operacją. Halotan podano w celu zapewnienia niezbędnego rozluźnienia macicy i znieczulenia zarówno matki, jak i płodu; cewnik zewnątrzoponowy został umieszczony do pooperacyjnej analgezji z morfiną. Brzuch matki został otwarty niskim nacięciem poprzecznym. Read more „Udana naprawa w macicy płodowej przepukliny przeponowej po usunięciu przepuklinowej trzewnej z lewego klatki piersiowej ad”

Randomizowana, kontrolowana próba jednostki oceny geriatrycznej we wspólnotowym szpitalu rehabilitacyjnym ad 5

Chociaż prognozy wskazywały, że w badaniu można zapisać więcej niż 200 osób, ograniczenia czasowe i fiskalne umożliwiły randomizację jedynie 155 osób. Wyniki
Tabela 1. Tabela 1. Charakterystyka 155 pacjentów po randomizacji * Tabela przedstawia podstawowe cechy demograficzne i status funkcjonalny 155 pacjentów objętych badaniem. Średni wiek pacjentów wynosił 78,8 lat (zakres od 61 do 100). Read more „Randomizowana, kontrolowana próba jednostki oceny geriatrycznej we wspólnotowym szpitalu rehabilitacyjnym ad 5”

Zbieranie i transfuzja krwi w Stanach Zjednoczonych, 1982-1988 ad 5

Stawki pobierania i transfuzji krwi w Stanach Zjednoczonych w latach 1971 – 1987. Górny panel przedstawia wskaźniki (z 95-procentowymi przedziałami ufności) pobierania pełnej krwi od osób w wieku 18 do 65 lat, wyrażone w jednostkach na 1000 populacji . Niższy panel pokazuje szybkości transfuzji dla krwi pełnej i krwinek czerwonych, osocza i płytek krwi ogółem, w jednostkach na 1000 populacji (z 95-procentowymi przedziałami ufności). Linia regresji odzwierciedla trend w częstości przetaczania krwi pełnej i krwinek czerwonych w latach 1971-1984. Nie podano żadnych przedziałów ufności dla szacunków z 1971 r., Które pochodzą z badania przeprowadzonego przez National Heart and Lung Institute.6. Read more „Zbieranie i transfuzja krwi w Stanach Zjednoczonych, 1982-1988 ad 5”

Aktywacja krzepnięcia po podaniu czynnika martwicy guza pacjentom w stanie normalnym ad 7

Biorąc pod uwagę, że okres półtrwania w osoczu peptydu aktywacyjnego czynnika X i F1 + 2 jest stosunkowo krótki (odpowiednio 15 i 90 minut, 22, 35), nasze wyniki wskazują, że aktywacja protrombiny trwała, mimo że generacja czynnika Xa już powróciła do poziomy obserwowane przed podaniem czynnika martwicy nowotworu. Ponieważ wstrzyknięty czynnik martwicy nowotworu został szybko usunięty z krążenia (ryc. 1) i nie obserwowano żadnej aktywacji wewnętrznej drogi przez cały eksperyment, utrzymująca się aktywacja protrombiny musiała być wynikiem wczesnej aktywacji czynnika X. Podobno aktywność czynnika Xa został zneutralizowany tylko powoli – obserwacja, która kwestionuje nasze obecne rozumienie hamującej regulacji proteinaz krzepnięcia in vivo i która może być istotna dla patofizjologicznych cech chorób zakrzepowych. W szczególności, powtarzane lub przedłużone uwalnianie czynnika martwicy nowotworu do krążenia, jak zaobserwowano u pacjentów z sepsą, może wywierać kumulacyjny efekt w stanie prokoagulacyjnym. Read more „Aktywacja krzepnięcia po podaniu czynnika martwicy guza pacjentom w stanie normalnym ad 7”

Aktywacja krzepnięcia po podaniu czynnika martwicy guza pacjentom w stanie normalnym ad 6

Wewnętrzna droga jest inicjowana przez aktywację układu kontaktowego, podczas której czynnik zymogeny XII i prekallikreina są przekształcane odpowiednio w czynnik XIla i kalikreinę.27 Enzymy te są szybko inaktywowane przez krążące inhibitory proteinaz, z których najważniejszy jest inhibitor C1 . U pacjentów z posocznicą odnotowano obniżenie poziomów czynnika XII i prekalikreiny25, 27 i zwiększonych poziomów kompleksów inhibitora czynnika XIIa-C1 i kompleksów inhibitora kallikreiny-C125 i interpretowano je jako wskazujące na aktywację kontaktową. W niniejszym badaniu poziomy tych zymogenów i kompleksów inhibitorów proteinazy w osoczu pozostawały w zakresie prawidłowym po wstrzyknięciu czynnika martwicy nowotworu, wskazując, że układ kontaktowy nie był stymulowany. Brak aktywacji wewnętrznej drogi był dodatkowo poparty obserwacją, że poziomy peptydu aktywacyjnego czynnika IX w osoczu, fragment utworzony podczas konwersji czynnika IX na czynnik IXa, a zatem wskazujący na aktywację czynnika IX, 21 in vivo, nie były znacząco na które ma wpływ podanie czynnika martwicy nowotworu. Niewyłączenie układu kontaktowego w aktywacji krzepnięcia po wstrzyknięciu małej dawki czynnika martwicy nowotworu może wskazywać, że chociaż istnieją dowody na to, że układ kontaktowy jest aktywowany w trakcie posocznicy, nie jest wymagany do inicjacji koagulatora. Read more „Aktywacja krzepnięcia po podaniu czynnika martwicy guza pacjentom w stanie normalnym ad 6”

Aktywacja krzepnięcia po podaniu czynnika martwicy guza pacjentom w stanie normalnym ad

Wszyscy badani zostali przyjęci na Oddział Badań Metabolicznych. Projekt badania
Sześciu zdrowych mężczyzn w wieku od 27 do 33 lat zgłosiło się do udziału w badaniu. Żadne z nich nie miało nieprawidłowości w badaniu fizykalnym lub rutynowym badaniu laboratoryjnym. Nie używali leków i nie mieli choroby przebiegającej z gorączką w miesiącu poprzedzającym badanie. Okresy badania wynosiły 12 godzin, począwszy od godziny 7:30. Read more „Aktywacja krzepnięcia po podaniu czynnika martwicy guza pacjentom w stanie normalnym ad”