Niewłaściwa transplantacja serca u niemowląt

Transplantacja serc od dawców niekompatybilnych z ABO jest przeciwwskazana ze względu na ryzyko nadostrego odrzucenia, w którym pośredniczą preformowane przeciwciała u biorcy antygenów grupy krwi dawcy. To przeciwwskazanie może nie dotyczyć noworodków, które jeszcze nie produkują przeciwciał przeciwko antygenom niezależnym od limfocytów T, w tym głównym antygenom grupy krwi. Metody
Przebadaliśmy 10 niemowląt w wieku od 4 godzin do 14 miesięcy (mediana, 2 miesiące), które miały wrodzoną wadę serca lub kardiomiopatię i które otrzymały przeszczepy serca od dawców niezgodnych typów krwi w latach 1996-2000. Miano izohemaglutyniny w surowicy mierzono przed i po transplantacji . Wymianę plazmową wykonano podczas krążenia pozaustrojowego; nie zastosowano innych procedur usuwania przeciwciał. Read more „Niewłaściwa transplantacja serca u niemowląt”

Niewłaściwa transplantacja serca u niemowląt ad 8

Tak więc, chociaż zgodność HLA nie jest głównym wyznacznikiem wyniku w transplantacji serca, uczuleni pacjenci, którzy mają przeciwciała przeciwko antygenom HLA dawcy przed przeszczepieniem, są narażeni na wysokie ryzyko utraty przeszczepu z powodu odrzucenia humoralnego.33 Podobne rozważania zapobiegły zamierzonemu stosowaniu narządów. od dawców niezgodnych z ABO. W międzynarodowym badaniu 13 Cooper stwierdził tylko osiem przypadków niekompatybilnego z ABO przeszczepu serca, a wszystkie u dorosłych i wszystkie występowały nieumyślnie z powodu błędów w określaniu typu krwi dawcy. Pomimo pilnego usunięcia przeciwciał lub retransplantacji przeżyło tylko dwóch pacjentów. W badaniu tym stwierdziliśmy, że przeszczep serca między dawcami a biorcami niekompatybilnych grup krwi może być bezpiecznie przeprowadzony podczas wczesnego okresu niemowlęcego. Read more „Niewłaściwa transplantacja serca u niemowląt ad 8”

Efektywność kosztowa skojarzonej terapii przeciwretrowirusowej w przypadku choroby HIV ad 7

Te wydłużenie średniej długości życia stanowią klinicznie znaczącą poprawę przeżycia i są podobne do korzyści leczenia trombolitycznego u pacjentów z podejrzeniem ostrego zawału mięśnia sercowego (wzrost oczekiwanej długości życia, 1,25 roku) .41 Kombinowane leczenie przeciwretrowirusowe nie jest tak opłacalne, jak profilaktyka przeciw zapaleniu płuc P. carinii (stosunek kosztów do skuteczności, 2300 $ na rok życia uzyskany z dostosowaną jakością), ale jest bardziej opłacalne niż profilaktyka przeciwko infekcji M. avium complex (31 000 USD na skorygowaną jakość) uzyskany rok życia) 20,33 i jest korzystniejszy w porównaniu z efektywnością kosztową wysiłków na rzecz zapobiegania HIV42. Chociaż kosztowna, terapia antyretrowirusowa jest bardziej opłacalna niż wiele terapii chorób niezwiązanych z HIV, takich jak radioterapia we wczesnym stadium raka piersi (stosunek kosztów do skuteczności, 30 000 USD na rok życia uzyskany z dostosowaną jakością), leczenie hipercholesterolemii (47 000 USD rocznie uzyskanego życia) i dializa u pacjentów oczekujących życia przez mniej niż sześć miesięcy (150 000 USD na rok życia skorygowanego o jakość) zyskał) .43-45
Nasza analiza ma kilka ograniczeń. Nasze dane dotyczące skuteczności terapii przeciwretrowirusowej pochodzą z dużych randomizowanych badań, z jednym wyjątkiem. Read more „Efektywność kosztowa skojarzonej terapii przeciwretrowirusowej w przypadku choroby HIV ad 7”

Wydatki na opiekę nad zakażonymi HIV pacjentami w dobie wysoce aktywnej terapii antyretrowirusowej ad 7

Chociaż nasze wyniki nie uzasadniają wysokich kosztów wysoce aktywnej terapii przeciwretrowirusowej, wskazują, że poprawa leczenia zakażeń wirusem HIV przyniosła znaczne korzyści ekonomiczne. Nasze odkrycia potwierdzają pogląd, że decyzje dotyczące stosowania nowych terapii nie powinny opierać się wyłącznie na kosztach uzyskania tych metod leczenia Finansowanie i ujawnianie informacji
Wspierane przez umowę o współpracy (HS08578) między RAND a Agencją ds. Badań i Jakości w Ochronie Zdrowia, z dodatkowym dofinansowaniem z Administracji Zasobów Zdrowia, Narodowego Instytutu Zdrowia Psychicznego, Narodowego Instytutu ds. Narkomanii i Narodowego Instytutu Zdrowia Badania nad Zdrowiem Mniejszości za pośrednictwem Narodowego Instytutu Badań Stomatologicznych oraz grant Narodowego Instytutu Zdrowia Dziecka i Rozwoju Człowieka (R01-HD35040). Dr Bozzette był starszym pracownikiem naukowo-badawczym ds. Read more „Wydatki na opiekę nad zakażonymi HIV pacjentami w dobie wysoce aktywnej terapii antyretrowirusowej ad 7”

Udana naprawa w macicy płodowej przepukliny przeponowej po usunięciu przepuklinowej trzewnej z lewego klatki piersiowej cd

Płuca pozostają w pełni rozwinięte. W wieku ośmiu miesięcy dziecko jest w domu, rośnie i rozwija się normalnie. Dyskusja
Udanej naprawy przepukliny przeponowej płodu nie udało się łatwo. Kiedy rozpoczęliśmy tę pracę ponad dekadę temu, utrzymywaliśmy, że otwarta operacja płodowa nie powinna być podejmowana, dopóki nie wykazaliśmy u płodowych jagniąt, że naprawa jest fizjologicznie dobra i technicznie wykonalna, 13 14 15 16 udokumentował naturalną historię nieleczonego ludzkiego płodu. warunek 7 8 9 10 i udowodniony w najbardziej rygorystycznym modelu zwierzęcym, nudziem nie będącym człowiekiem, ta histerotomia i chirurgia płodowa nie zagrażały matce ani jej potencjałowi reprodukcyjnemu.17 18 19 Kiedy opracowaliśmy zespół z doświadczeniem w tej dziedzinie, wykazano odpowiednie zaplecze laboratoryjne i uzyskaliśmy zgodę naszego komitetu na badania ludzi, próbowaliśmy naprawić sześć wysoce wybranych płodów w ciągu sześciu lat.12 Pierwsze cztery próby zostały skazane przez nieprzewidziany problem techniczny: przepuklina wątroby płodu nie mogła być zwrócona do brzucha bez zagniecenia śródpłucnej żyły pępowinowej. Read more „Udana naprawa w macicy płodowej przepukliny przeponowej po usunięciu przepuklinowej trzewnej z lewego klatki piersiowej cd”

Zbieranie i transfuzja krwi w Stanach Zjednoczonych, 1982-1988 cd

Dwie macierze połączono dla każdej aktywności dla każdego roku badania przez pomnożenie komórek przez masy komórek i zsumowanie wyników w celu wytworzenia ważonego wielkiego środka dla aktywności. Ważony wielki środek został następnie pomnożony przez całkowitą liczbę szpitali wykonujących transfuzje w Stanach Zjednoczonych, aby uzyskać szacunkową roczną aktywność. Podobną, aczkolwiek bardziej złożoną procedurę ważenia i analizy zastosowano do określenia odchyleń standardowych średniej średniej, aby ustalić granice ufności 95% dla każdej aktywności. Działania w 1988 roku
Ponieważ w 1988 r. Nie przeprowadzono żadnych badań szpitali spoza AABB, szacunki niektórych działań związanych z transfuzją w 1988 r. Read more „Zbieranie i transfuzja krwi w Stanach Zjednoczonych, 1982-1988 cd”

Zbieranie i transfuzja krwi w Stanach Zjednoczonych, 1982-1988 ad

Aby zapewnić porównywalność z danymi ankiety AABB, zapytania i definicje zostały zaczerpnięte z corocznego kwestionariusza członkostwa instytucjonalnego stowarzyszenia; Aby zachęcić do odpowiedzi, zadano tylko kilka pytań. Pierwszy kwestionariusz szukał odpowiedzi w 1982 i 1984; druga z wymaganych informacji w 1986 i 1987 r. Metody badań nie zmieniły się z czasem. Szpitale, które nie zareagowały i które miały ponad 200 łóżek, skontaktowano się telefonicznie; drugi kwestionariusz został wysłany do wszystkich niepowiązanych szpitali. Średnie wskaźniki odpowiedzi na ankiety przedstawiono w tabeli 1. Read more „Zbieranie i transfuzja krwi w Stanach Zjednoczonych, 1982-1988 ad”

Zbieranie i transfuzja krwi w Stanach Zjednoczonych, 1982-1988

Epidemia wywołana przez ludzki wirus upośledzenia odporności (HIV) ma szeroki wpływ na krajowy dopływ krwi. Pacjenci, dawcy krwi i ogół społeczeństwa obawiają się o bezpieczeństwo zaopatrzenia w krew, możliwe zakażenie HIV poprzez przetoczenie krwi, a nawet bezpieczeństwo oddawania krwi.1, 2 lekarzy, coraz bardziej świadomi ryzyka zakażenia wirusem HIV i inne infekcje przenoszone przez transfuzję, ponownie rozważają ryzyko i korzyści transfuzji i zwracają się ku rozwiązaniom alternatywnym, w tym unikaniu transfuzji. Przedstawiamy wyniki szeregu badań nad praktykami transfuzji w Stanach Zjednoczonych i ich wpływu na adekwatność zaopatrzenia w krew w okresie 1982-1988. Metody
Opracowanie szacunków aktywności narodowej, 1982-1987
Na podstawie doświadczeń z badań 1979 i 1980 przeprowadzonych przez National Heart, Lung and Blood Institute, 3 opracowaliśmy plan nowego zestawu badań krajowych. Obejmowało to nabywanie, edytowanie i łączenie istniejących i nowych zestawów danych, a następnie przetwarzanie połączonych danych przy użyciu standardowych technik szacowania w celu uzyskania krajowych oszacowań określonych działań. Read more „Zbieranie i transfuzja krwi w Stanach Zjednoczonych, 1982-1988”

Zmiany czynników ryzyka i spadek umieralności z powodu chorób układu krążenia – badanie Framingham Heart ad 6

Dotyczyło to zarówno porównania całych kohort, jak i porównania tylko mężczyzn, u których wystąpiły zdarzenia sercowo-naczyniowe. Dowody z Framingham Heart Study sugerują, że polepszenie profilu ryzyka sercowo-naczyniowego prowadzi do zmniejszenia ryzyka zarówno chorób sercowo-naczyniowych, jak i śmierci27. Jednak nasze dane nie dowodzą, że poprawa czynników ryzyka spowodowała spadek śmiertelności z przyczyn sercowo-naczyniowych. Możemy jedynie stwierdzić, że czynniki ryzyka i śmiertelność uległy poprawie w tym samym czasie. Nasze dane wskazują, że spadek umieralności był głównie wynikiem poprawy przeżywalności wśród osób z nowymi chorobami sercowo-naczyniowymi, a nie rezultatem znacznego zmniejszenia częstości występowania tej choroby. Read more „Zmiany czynników ryzyka i spadek umieralności z powodu chorób układu krążenia – badanie Framingham Heart ad 6”

Zmiany czynników ryzyka i spadek umieralności z powodu chorób układu krążenia – badanie Framingham Heart

DRAMATYCZNE zmniejszenie śmiertelności z powodu chorób sercowo-naczyniowych w ciągu ostatnich 30 lat zostało dobrze udokumentowane1 2 3 4 5; w tym okresie umieralność z powodu chorób układu krążenia skorygowana o wiek spadła w Stanach Zjednoczonych o 40 procent6. 7 Przyczyny spadku nie są jednak do końca poznane. Niezależnie od tego, czy wynikało to ze zmniejszenia częstości występowania chorób, 8, 9, poprawa wskaźnika śmiertelności w przypadku, 10, 11 lub kombinacja profilaktyki pierwotnej i wtórnej12 13 14 15 16 17 pozostaje w sporze. Odpowiednie dane nie są jeszcze dostępne do oceny tych możliwości. Podjęliśmy próbę zbadania wpływu trendów świeckich na czynniki ryzyka, częstość występowania chorób i wskaźnik śmiertelności przypadków na zmniejszenie umieralności z powodu chorób układu krążenia w badaniu pacjentów biorących udział w badaniu Framingham Heart Study, dobrze zdefiniowanym geograficznie. Read more „Zmiany czynników ryzyka i spadek umieralności z powodu chorób układu krążenia – badanie Framingham Heart”