Niewłaściwa transplantacja serca u niemowląt ad 7

W przypadku pacjenta 4 (grupa krwi dawcy, B, grupa krwi biorcy, O), przeciwciała surowicy anty-B uległy ponownemu skumulowaniu w ciągu trzech tygodni po transplantacji, chociaż miano pozostało niskie w momencie śmierci (1: 4), podczas gdy przeciwciało nie ulegało ekspresji w grupie krwi A antygen ponownie się skumulował do miana 1:64. Pacjenci 9 (grupa krwi dawcy, A, grupa krwi biorcy, O), którzy mieli miana przeciwciał przeciw A i anty-B w surowicy odpowiednio 1: 128 i 1:16, przed przeszczepieniem, nie mieli reaktywacji przeciwciała antygenem grupy krwi w niekompatybilnym z ABO przeszczepie w 17 miesięcy po przeszczepie, pomimo ponownego połączenia przeciwciała z niewysprymanym antygenem grupy krwi B w dwa miesiące po przeszczepie. Wpływ na śmiertelność na liście oczekujących
Przed rozpoczęciem tego protokołu odnotowano 7 przypadków śmiertelnych wśród 12 niemowląt (58 procent) młodszych niż sześć miesięcy, które zostały umieszczone na liście oczekujących na przeszczepy od 1990 r., A tylko 2 niemowlęta otrzymały przeszczep i 3 niemowlęta otrzymały (nieskuteczne) leczenie chirurgiczne uśmierzenie. Między styczniem 1996 r., Kiedy rozpoczęły się nasze badania, a październikiem 2000 r., 29 niemowląt w wieku poniżej sześciu miesięcy zostało wymienionych jako potencjalni biorcy narządów od dawcy dowolnej grupy krwi, z czego 2 (7%) zmarło po odczekaniu sześciu i dziewięciu tygodni, odpowiednio. Dwadzieścia dwa niemowlęta otrzymały przeszczepy (9 od dawców niekompatybilnych z ABO i 13 od dawców zgodnych z ABO), 3 zostały poddane innej operacji, a 2 zostały usunięte z listy po dwóch dniach oczekiwania (1 miał śmiertelny zespół genetyczny i miał krwotok śródmózgowy). Read more „Niewłaściwa transplantacja serca u niemowląt ad 7”

Wydatki na opiekę nad zakażonymi HIV pacjentami w dobie wysoce aktywnej terapii antyretrowirusowej ad 6

Ten model mniejszej opieki ambulatoryjnej i większej opieki wewnątrzszpitalnej wśród grup defaworyzowanych jest zgodny z udokumentowanym gorszym dostępem do opieki o wysokiej jakości. Nasze analizy wskazują, że nierówny dostęp ma konsekwencje zarówno ekonomiczne, jak i kliniczne.17,22 Doświadczenia usługodawców wpływają również na wydatki, które były o 50 procent wyższe w przypadku pacjentów, którzy otrzymali całą opiekę od dostawców, których praktyka obejmowała niewielu pacjentów zakażonych wirusem HIV. Nie można stwierdzić, że koncentracja opieki nad większymi praktykami poprzez przenoszenie pacjentów lub zarządzanie ich opieką zmniejsza koszty, ponieważ dobre podejmowanie decyzji musi uwzględniać czynniki praktyczne, efekty systemowe i inne koszty pośrednie. Jednak możliwość złożenia wniosku o oszczędności i celowość ograniczonych hospitalizacji przyczynia się do pogłębienia tej złożonej debaty i wzywa do lepszego zrozumienia wpływu usługodawcy i charakterystyki praktyki na wydatki.
Najważniejsze ograniczenia naszego badania polegały na tym, że polegamy na zamkniętym panelu i na samoopisie otrzymanej opieki oraz na używaniu stałych cen, które nie odzwierciedlają różnic w intensywności usług lub cen między dostawcami lub z biegiem czasu. Read more „Wydatki na opiekę nad zakażonymi HIV pacjentami w dobie wysoce aktywnej terapii antyretrowirusowej ad 6”

Efektywność kosztowa skojarzonej terapii przeciwretrowirusowej w przypadku choroby HIV ad 6

W każdym przypadku terapia dwulekowa była lepsza niż brak terapii, ale była mniej skuteczna i mniej opłacalna niż terapia za pomocą trzech leków. Rozpoczęcie terapii przy wyższych liczbach komórek CD4
Rozpoczęcie terapii za pomocą trzech leków, gdy pacjent miał liczbę komórek CD4 wynoszącą 500 na milimetr sześcienny (i poziom RNA wirusa HIV przekraczający 30 000 kopii na mililitr), zwiększyło koszty całkowite w okresie od 64 210 do 90 980 USD, a oczekiwana długość życia skorygowana względem jakości wzrosła z 5,10 do 6,94 lat, przy rosnącym koszcie 15 000 USD za rok życia uzyskany w zależności od jakości, w porównaniu z brakiem terapii. Takie podejście było bardziej skuteczne i bardziej efektywne w użyciu zasobów niż rozpoczęcie terapii, gdy liczba komórek CD4 wynosiła 350 na milimetr sześcienny.4,5 Oczekiwanie, aż liczba komórek CD4 wyniesie 200 na milimetr sześcienny, skutkuje wyższymi kosztami całkowitymi i niższą jakością. skorygowana oczekiwana długość życia. Gdy poprawa skuteczności została odnotowana w nowszych badaniach, 18 stosunek kosztów do skuteczności w przypadku terapii rozpoczętej po zmniejszeniu liczby limfocytów CD4 o 500 na milimetr sześcienny zmniejszył się do 11 000 USD za każdy rok życia uzyskany dzięki skorygowanej jakości. Read more „Efektywność kosztowa skojarzonej terapii przeciwretrowirusowej w przypadku choroby HIV ad 6”

Udana naprawa w macicy płodowej przepukliny przeponowej po usunięciu przepuklinowej trzewnej z lewego klatki piersiowej czesc 4

W okresie od 24 do 30 tygodni rodzina może wybrać konwencjonalne leczenie lub naprawę płodu. Chociaż naprawa płodu jest teoretycznie możliwa po 30 tygodniach, prawdopodobnie najlepiej wykonać ją przed 28. tygodniem, ponieważ płuca wymagają odpowiedniego czasu do wzrostu przed urodzeniem, a ryzyko wywołania porodu przedwczesnego wydaje się zwiększać później w okresie ciąży. Ponieważ żadna opcja zarządzania nie jest wyraźnie lepsza, wybór rodziny powinien zawsze być przestrzegany. Istnieją potężne, nierozwiązane pytania i potencjalne problemy w naprawie płodowej przepukliny przeponowej oraz w leczeniu ciąży przed, podczas i po operacji płodu. Read more „Udana naprawa w macicy płodowej przepukliny przeponowej po usunięciu przepuklinowej trzewnej z lewego klatki piersiowej czesc 4”

Randomizowana, kontrolowana próba jednostki oceny geriatrycznej we wspólnotowym szpitalu rehabilitacyjnym czesc 4

Oceny pacjentów dokonywano przed randomizacją i przez sześć tygodni, sześć miesięcy i rok po randomizacji. Wywiady po wypisaniu zostały przeprowadzone w miejscu zamieszkania każdego pacjenta. Zebrane dane obejmowały cechy demograficzne, informacje o miejscu zamieszkania, zgłaszaną przez siebie zdolność wykonywania czynności fizycznych, od podstawowej samoobsługi po przenoszenie ciężkich przedmiotów, 9 obserwowanych osiągnięć w czasie testów fizycznych (w tym czasowych testów funkcji manualnych), 10 wyników w skali depresji Centrum Epidemiologii (CES-D), 11 oraz wyniki badania Mini-stan psychiczny Folstein.12 W przypadku skali życia codziennego lub ADL dane dotyczące ośmiu wskaźników zostały ocenione w skalach z pięcioma punktami, jak następuje: (1) niezdolność do wykonywania czynności, (2) wymaga pomocy innej osoby i sprzętu, ( 3) wymaga pomocy innej osoby, (4) wymaga jedynie pomocy ze strony sprzętu i (5) nie wymaga żadnej pomocy. Niezależność w odniesieniu do każdego działania została zdefiniowana jako zdolność do wykonania zadania bez pomocy innej osoby. Minimalna utrata wartości ADL została zdefiniowana jako niezależność od sześciu lub więcej wskaźników, umiarkowane upośledzenie jako niezależność od dwóch do pięciu indeksów, a poważne upośledzenie jako niezależność od nie więcej niż jednego wskaźnika. Read more „Randomizowana, kontrolowana próba jednostki oceny geriatrycznej we wspólnotowym szpitalu rehabilitacyjnym czesc 4”

Znaczenie AIDS: implikacje dla nauk medycznych, praktyki klinicznej i polityki zdrowia publicznego

Ta książka jest obowiązkowa dla wszystkich zainteresowanych zespołem nabytego niedoboru odporności (AIDS) – w istocie, każdego, kto zajmuje się etyką opieki medycznej i zdrowia publicznego. Perspektywa tego zbioru esejów dotyczy nauk humanistycznych: problem dotyczy nie tylko tego, co wiemy o biologii ludzkiego wirusa upośledzenia odporności (HIV) czy patogenezy AIDS, ale o tym, w jaki sposób nasze przekonania i wartości decydują o tym, w jaki sposób reagować na ludzi chorych na AIDS. Nawet pozornie proste zadanie nazywania wirusa wywołało kontrowersje. Naukowe, historyczne i polityczne zasady związane z wirusową taksonomią są przejrzyście przejrzane w pierwszym eseju. Wybór nazwy ma również prawne i ekonomiczne implikacje związane z uznaniem pierwszeństwa odkrycia w zakresie praw patentowych. Read more „Znaczenie AIDS: implikacje dla nauk medycznych, praktyki klinicznej i polityki zdrowia publicznego”

Zbieranie i transfuzja krwi w Stanach Zjednoczonych, 1982-1988 ad 8

Jest możliwe, że te czynniki wpływają na regionalne różnice w częstości transfuzji płytek krwi. A co z adekwatnością krajowego zaopatrzenia w krew w badanym okresie. Nasze dane dostarczają kilku wglądów w to pytanie. Ponieważ transfuzje pełnej krwi i krwinek czerwonych są siłą napędową popytu na krew w Stanach Zjednoczonych, nadmiar netto zbiorów ponad transfuzje produktów czerwonych krwinek zapewnia przybliżoną miarę adekwatności dopływu krwi (Tabela 3). Należy jednak zauważyć, że ten nadmiar netto obejmuje jednostki odrzucone podczas badań laboratoryjnych, jednostki autologiczne, które nie uległy transfuzji, przestarzałe jednostki i jednostki utracone lub nieuwzględnione. Read more „Zbieranie i transfuzja krwi w Stanach Zjednoczonych, 1982-1988 ad 8”

Zbieranie i transfuzja krwi w Stanach Zjednoczonych, 1982-1988 ad 7

Należą do nich gwałtowny wzrost liczby dawców krwi autologicznej, poczynając od 1984 r. (Które zostały stworzone głównie w celu zmniejszenia ryzyka zakażenia wirusem HIV) oraz dowody wzrostu śródoperacyjnego odzyskiwania krwi. Silna tendencja do korzystania z płytek krwi uzyskanych z aferezy pojedynczego dawcy w celu leczenia płytek krwi, nawet jeśli występuje częściowo z innych powodów, stanowi korzyść dla bezpieczeństwa transfuzji. Te posunięcia są imponującym dowodem obaw lekarzy o bezpieczeństwo pacjentów. Popiera się ponowne rozpatrzenie podstawowych wskazań do wielu transfuzji. Read more „Zbieranie i transfuzja krwi w Stanach Zjednoczonych, 1982-1988 ad 7”

Zmiany czynników ryzyka i spadek umieralności z powodu chorób układu krążenia – badanie Framingham Heart ad 7

95-procentowy przedział ufności wskazuje na zakres wartości od 8-procentowego wzrostu choroby do 38-procentowego spadku. Próbka miała 80-procentową moc wykrywania spadku częstości występowania o 25% lub więcej, ale w każdej kohorcie musiałoby być 724 mężczyzn, aby to badanie miało 80-procentową moc wykrywania 19-procentowego spadku, biorąc pod uwagę Błąd typu I wynoszący 0,05.34 Nie można zatem stwierdzić na podstawie próby, że 19-procentowe zmniejszenie obliczonego ryzyka odzwierciedla rzeczywisty spadek częstości występowania choroby. Jeśli jest to realne, biorąc pod uwagę stabilny wskaźnik śmiertelności przypadek równy 26 procent (jak w kohorcie z 1950 r.), Spowodowałoby to 19-procentową redukcję śmiertelności – zgodnie z formułą (wskaźnik śmiertelności w przypadku × 1950) – (przypadek – częstość występowania choroby – częstość występowania w 1970 r.) / (wskaźnik śmiertelności w przypadku × 1950 zachorowalności) – lub 31% obserwowanego spadku. Poprawiony współczynnik ryzyka w kohorcie z 1970 r. Jest zgodny ze spadkiem częstości występowania tej wielkości. Read more „Zmiany czynników ryzyka i spadek umieralności z powodu chorób układu krążenia – badanie Framingham Heart ad 7”