Niewłaściwa transplantacja serca u niemowląt ad

Niemowlęta z śmiertelną chorobą serca często umierają przed przeszczepieniem z powodu braku serc dawców, 16,17 z pacjentami z grupy krwi O, którzy spotykają się z nieproporcjonalną konkurencją dla narządów (Tabela 1). Ponadto, gdy narządy stają się dostępne od dawców, którzy mają mniej powszechne typy krwi B i AB, mogą nie być biorcy odpowiedniej wielkości z kompatybilnymi typami krwi oczekującymi na przeszczep, więc narządy te nie są używane. Uznaliśmy, że transplantacja niekompatybilna z ABO byłaby bezpieczna we wczesnym okresie niemowlęcym z powodu względnej niedojrzałości immunologicznej biorcy. Dlatego wykonaliśmy transplantację serca u 10 niemowląt z użyciem serc od dawców niekompatybilnych grup krwi.
Metody
Pacjenci
Od stycznia 1996 r. Read more „Niewłaściwa transplantacja serca u niemowląt ad”

Wydatki na opiekę nad zakażonymi HIV pacjentami w dobie wysoce aktywnej terapii antyretrowirusowej

Wprowadzeniu wysoce aktywnego skojarzonego leczenia przeciwretrowirusowego towarzyszyło zwiększone zaniepokojenie kosztami opieki nad pacjentami z zakażeniem ludzkim wirusem upośledzenia odporności (HIV). 1-7 Niektórzy badacze donosili o związku między stosowaniem wysoce aktywnej terapii przeciwretrowirusowej a zmniejszeniem koszty opieki zdrowotnej.8,9 Jednak dostępne dane pochodzą z krótkoterminowych badań obejmujących niereprezentatywne próbki, które były oparte na głównych ośrodkach akademickich lub które nie analizowały różnic w wydatkach wśród podgrup pacjentów. Aby zapewnić lepszą podstawę dla debat klinicznych i politycznych, przeanalizowaliśmy wydatki na krajową reprezentatywną próbę pacjentów zakażonych wirusem HIV w okresie trzech lat 10,11. Metody
Próba
Więcej informacji na temat próby badawczej podano w innym miejscu.12 W skrócie, zgromadziliśmy ogólnokrajową próbę prawdopodobieństwa reprezentującą wszystkich dorosłych z rozpoznanym zakażeniem wirusem HIV, którzy odbyli przynajmniej jedną wizytę w ramach regularnej opieki w zakładzie opieki zdrowotnej innym niż wojsko, więzienie lub nagły wypadek. placówka w sąsiednich Stanach Zjednoczonych w styczniu lub lutym 1996 r. Read more „Wydatki na opiekę nad zakażonymi HIV pacjentami w dobie wysoce aktywnej terapii antyretrowirusowej”

Efektywność kosztowa skojarzonej terapii przeciwretrowirusowej w przypadku choroby HIV ad 8

Pacjenci zakażeni HIV, klinicyści i decydenci polityczni już teraz podejmują kluczowe decyzje. 46 Nasze wyniki, oparte na najlepszych dostępnych danych z szerokiego zakresu badań, sugerują, że terapia antyretrowirusowa trzech leków jest wysoce opłacalna i powinna być dostępna dla wszystkich pacjentów. pacjenci, którzy mogą z niego skorzystać. Finansowanie i ujawnianie informacji
Częściowo wsparte dotacjami z Narodowego Instytutu Alergii i Chorób Zakaźnych (R01-AI42006) oraz Centrów Kontroli i Zapobiegania Chorób (U64 / CCU 114927) na projekt zapobiegania kosztom zapobiegania AIDS oraz dotację z Grupa badań klinicznych dla dorosłych AIDS (UO1 AI38838).
Dr Cohen był płatnym konsultantem dla Glaxo Wellcome i Roche. Read more „Efektywność kosztowa skojarzonej terapii przeciwretrowirusowej w przypadku choroby HIV ad 8”

Efektywność kosztowa skojarzonej terapii przeciwretrowirusowej w przypadku choroby HIV

W ostatnim dziesięcioleciu nastąpiły drastyczne zmiany w leczeniu wirusa ludzkiego niedoboru odpornościowego (HIV ).1-3 Stosowanie złożonej terapii przeciwretrowirusowej doprowadziło do zmniejszenia zachorowalności i śmiertelności wśród pacjentów z zaawansowanym zakażeniem HIV i zespołem nabytego niedoboru odporności ( AIDS) .1-3 Opublikowane wytyczne zalecają obecnie stosowanie trójlekowego schematu antyretrowirusowego jako standardu leczenia pacjentów zakażonych wirusem HIV w Stanach Zjednoczonych.4,5 Jednak leki przeciwretrowirusowe są drogie, a ceny hurtowe wahają się od ok. 2500 $ na osobę rocznie dla nukleozydów do 8000 $ na osobę rocznie na jeden z inhibitorów proteazy.6 Wysokie koszty skojarzonej terapii przeciwretrowirusowej doprowadziły do rozległych dysproporcji w jego dostępności w Stanach Zjednoczonych i skłoniły do debaty na temat właściwego stosowania i finansowanie tych leków.7-9 Wczesne badania obserwacyjne sugerowały, że skojarzona terapia przeciwretrowirusowa może być efektywna kosztowo 10-13, a nawet może doprowadzić do oszczędności. 14-16 Jednak badania te nie obejmowały wyników głównych badań klinicznych terapii HIV, nie uwzględniały wpływu poziom HIV RNA na postęp choroby i nie badał skutków rozpoczęcia leczenia przeciwretrowirusowego na różnych etapach choroby HIV. Opracowaliśmy kompleksowy model choroby HIV, który obejmował liczbę komórek CD4 i poziom RNA HIV jako prognostyków progresji choroby. Korzystając z danych z kilku badań klinicznych, 1,2,17,18 ocenialiśmy kliniczny efekt, koszty i opłacalność różnych strategii leczenia choroby HIV. Read more „Efektywność kosztowa skojarzonej terapii przeciwretrowirusowej w przypadku choroby HIV”

Udana naprawa w macicy płodowej przepukliny przeponowej po usunięciu przepuklinowej trzewnej z lewego klatki piersiowej cd

Płuca pozostają w pełni rozwinięte. W wieku ośmiu miesięcy dziecko jest w domu, rośnie i rozwija się normalnie. Dyskusja
Udanej naprawy przepukliny przeponowej płodu nie udało się łatwo. Kiedy rozpoczęliśmy tę pracę ponad dekadę temu, utrzymywaliśmy, że otwarta operacja płodowa nie powinna być podejmowana, dopóki nie wykazaliśmy u płodowych jagniąt, że naprawa jest fizjologicznie dobra i technicznie wykonalna, 13 14 15 16 udokumentował naturalną historię nieleczonego ludzkiego płodu. warunek 7 8 9 10 i udowodniony w najbardziej rygorystycznym modelu zwierzęcym, nudziem nie będącym człowiekiem, ta histerotomia i chirurgia płodowa nie zagrażały matce ani jej potencjałowi reprodukcyjnemu.17 18 19 Kiedy opracowaliśmy zespół z doświadczeniem w tej dziedzinie, wykazano odpowiednie zaplecze laboratoryjne i uzyskaliśmy zgodę naszego komitetu na badania ludzi, próbowaliśmy naprawić sześć wysoce wybranych płodów w ciągu sześciu lat.12 Pierwsze cztery próby zostały skazane przez nieprzewidziany problem techniczny: przepuklina wątroby płodu nie mogła być zwrócona do brzucha bez zagniecenia śródpłucnej żyły pępowinowej. Read more „Udana naprawa w macicy płodowej przepukliny przeponowej po usunięciu przepuklinowej trzewnej z lewego klatki piersiowej cd”

Kokaina: Wielka biała plaga

Każdy, kto pracuje z osobami nadużywającymi substancji, musi być pod wrażeniem wysokiego rozpowszechnienia używania kokainy i jej medycznych, psychologicznych i społecznych konsekwencji. Według badania przeprowadzonego w 1985 r. Przez National Household Survey of Drug Abuse, 22 miliony Amerykanów próbowało kokainy, a 12 milionów używało narkotyku w poprzednim roku. Najnowsze badania (1988) oszacowały, że 8 milionów osób w Stanach Zjednoczonych stosowało kokainę w ciągu ostatnich 12 miesięcy. Medyczne i społeczne konsekwencje stosowania kokainy są rozległe. Read more „Kokaina: Wielka biała plaga”

Adres Nieznany: Bezdomni w Ameryce

Ta książka stanowi istotny i aktualny wkład w zrozumienie natury i skali problemu bezdomnych w Stanach Zjednoczonych. Rozpoczyna się od przykładów przypadku, które ilustrują ludzkie wymiary tego problemu, a następnie dostarcza informacji na temat wymiarów problemu i jego przyczyn źródłowych. Następnie znajduje się szczegółowy opis rodzajów zaangażowanych osób, ich bezdomności, roli alkoholizmu i chorób psychicznych oraz programów, które można poprawić. Zdania otwierające na końcowych stronach podsumowują dokładnie to, co pokazuje książka: Ostatecznie dynamika bezdomności wynika z zakrojonych na szeroką skalę tendencji w politycznej gospodarce kraju. Bezdomność jest nieprzewidzianą i, z nadzieją, niechcianą pozostałością większych zmian społecznych, które nie mogą i nie zostaną wycofane. Read more „Adres Nieznany: Bezdomni w Ameryce”

Zbieranie i transfuzja krwi w Stanach Zjednoczonych, 1982-1988 ad 8

Jest możliwe, że te czynniki wpływają na regionalne różnice w częstości transfuzji płytek krwi. A co z adekwatnością krajowego zaopatrzenia w krew w badanym okresie. Nasze dane dostarczają kilku wglądów w to pytanie. Ponieważ transfuzje pełnej krwi i krwinek czerwonych są siłą napędową popytu na krew w Stanach Zjednoczonych, nadmiar netto zbiorów ponad transfuzje produktów czerwonych krwinek zapewnia przybliżoną miarę adekwatności dopływu krwi (Tabela 3). Należy jednak zauważyć, że ten nadmiar netto obejmuje jednostki odrzucone podczas badań laboratoryjnych, jednostki autologiczne, które nie uległy transfuzji, przestarzałe jednostki i jednostki utracone lub nieuwzględnione. Read more „Zbieranie i transfuzja krwi w Stanach Zjednoczonych, 1982-1988 ad 8”

Zbieranie i transfuzja krwi w Stanach Zjednoczonych, 1982-1988 ad 7

Należą do nich gwałtowny wzrost liczby dawców krwi autologicznej, poczynając od 1984 r. (Które zostały stworzone głównie w celu zmniejszenia ryzyka zakażenia wirusem HIV) oraz dowody wzrostu śródoperacyjnego odzyskiwania krwi. Silna tendencja do korzystania z płytek krwi uzyskanych z aferezy pojedynczego dawcy w celu leczenia płytek krwi, nawet jeśli występuje częściowo z innych powodów, stanowi korzyść dla bezpieczeństwa transfuzji. Te posunięcia są imponującym dowodem obaw lekarzy o bezpieczeństwo pacjentów. Popiera się ponowne rozpatrzenie podstawowych wskazań do wielu transfuzji. Read more „Zbieranie i transfuzja krwi w Stanach Zjednoczonych, 1982-1988 ad 7”

Zbieranie i transfuzja krwi w Stanach Zjednoczonych, 1982-1988

Epidemia wywołana przez ludzki wirus upośledzenia odporności (HIV) ma szeroki wpływ na krajowy dopływ krwi. Pacjenci, dawcy krwi i ogół społeczeństwa obawiają się o bezpieczeństwo zaopatrzenia w krew, możliwe zakażenie HIV poprzez przetoczenie krwi, a nawet bezpieczeństwo oddawania krwi.1, 2 lekarzy, coraz bardziej świadomi ryzyka zakażenia wirusem HIV i inne infekcje przenoszone przez transfuzję, ponownie rozważają ryzyko i korzyści transfuzji i zwracają się ku rozwiązaniom alternatywnym, w tym unikaniu transfuzji. Przedstawiamy wyniki szeregu badań nad praktykami transfuzji w Stanach Zjednoczonych i ich wpływu na adekwatność zaopatrzenia w krew w okresie 1982-1988. Metody
Opracowanie szacunków aktywności narodowej, 1982-1987
Na podstawie doświadczeń z badań 1979 i 1980 przeprowadzonych przez National Heart, Lung and Blood Institute, 3 opracowaliśmy plan nowego zestawu badań krajowych. Obejmowało to nabywanie, edytowanie i łączenie istniejących i nowych zestawów danych, a następnie przetwarzanie połączonych danych przy użyciu standardowych technik szacowania w celu uzyskania krajowych oszacowań określonych działań. Read more „Zbieranie i transfuzja krwi w Stanach Zjednoczonych, 1982-1988”