Niewłaściwa transplantacja serca u niemowląt ad

Niemowlęta z śmiertelną chorobą serca często umierają przed przeszczepieniem z powodu braku serc dawców, 16,17 z pacjentami z grupy krwi O, którzy spotykają się z nieproporcjonalną konkurencją dla narządów (Tabela 1). Ponadto, gdy narządy stają się dostępne od dawców, którzy mają mniej powszechne typy krwi B i AB, mogą nie być biorcy odpowiedniej wielkości z kompatybilnymi typami krwi oczekującymi na przeszczep, więc narządy te nie są używane. Uznaliśmy, że transplantacja niekompatybilna z ABO byłaby bezpieczna we wczesnym okresie niemowlęcym z powodu względnej niedojrzałości immunologicznej biorcy. Dlatego wykonaliśmy transplantację serca u 10 niemowląt z użyciem serc od dawców niekompatybilnych grup krwi.
Metody
Pacjenci
Od stycznia 1996 r. Read more „Niewłaściwa transplantacja serca u niemowląt ad”

Wydatki na opiekę nad zakażonymi HIV pacjentami w dobie wysoce aktywnej terapii antyretrowirusowej

Wprowadzeniu wysoce aktywnego skojarzonego leczenia przeciwretrowirusowego towarzyszyło zwiększone zaniepokojenie kosztami opieki nad pacjentami z zakażeniem ludzkim wirusem upośledzenia odporności (HIV). 1-7 Niektórzy badacze donosili o związku między stosowaniem wysoce aktywnej terapii przeciwretrowirusowej a zmniejszeniem koszty opieki zdrowotnej.8,9 Jednak dostępne dane pochodzą z krótkoterminowych badań obejmujących niereprezentatywne próbki, które były oparte na głównych ośrodkach akademickich lub które nie analizowały różnic w wydatkach wśród podgrup pacjentów. Aby zapewnić lepszą podstawę dla debat klinicznych i politycznych, przeanalizowaliśmy wydatki na krajową reprezentatywną próbę pacjentów zakażonych wirusem HIV w okresie trzech lat 10,11. Metody
Próba
Więcej informacji na temat próby badawczej podano w innym miejscu.12 W skrócie, zgromadziliśmy ogólnokrajową próbę prawdopodobieństwa reprezentującą wszystkich dorosłych z rozpoznanym zakażeniem wirusem HIV, którzy odbyli przynajmniej jedną wizytę w ramach regularnej opieki w zakładzie opieki zdrowotnej innym niż wojsko, więzienie lub nagły wypadek. placówka w sąsiednich Stanach Zjednoczonych w styczniu lub lutym 1996 r. Read more „Wydatki na opiekę nad zakażonymi HIV pacjentami w dobie wysoce aktywnej terapii antyretrowirusowej”

Efektywność kosztowa skojarzonej terapii przeciwretrowirusowej w przypadku choroby HIV ad 8

Pacjenci zakażeni HIV, klinicyści i decydenci polityczni już teraz podejmują kluczowe decyzje. 46 Nasze wyniki, oparte na najlepszych dostępnych danych z szerokiego zakresu badań, sugerują, że terapia antyretrowirusowa trzech leków jest wysoce opłacalna i powinna być dostępna dla wszystkich pacjentów. pacjenci, którzy mogą z niego skorzystać. Finansowanie i ujawnianie informacji
Częściowo wsparte dotacjami z Narodowego Instytutu Alergii i Chorób Zakaźnych (R01-AI42006) oraz Centrów Kontroli i Zapobiegania Chorób (U64 / CCU 114927) na projekt zapobiegania kosztom zapobiegania AIDS oraz dotację z Grupa badań klinicznych dla dorosłych AIDS (UO1 AI38838).
Dr Cohen był płatnym konsultantem dla Glaxo Wellcome i Roche. Read more „Efektywność kosztowa skojarzonej terapii przeciwretrowirusowej w przypadku choroby HIV ad 8”

Efektywność kosztowa skojarzonej terapii przeciwretrowirusowej w przypadku choroby HIV

W ostatnim dziesięcioleciu nastąpiły drastyczne zmiany w leczeniu wirusa ludzkiego niedoboru odpornościowego (HIV ).1-3 Stosowanie złożonej terapii przeciwretrowirusowej doprowadziło do zmniejszenia zachorowalności i śmiertelności wśród pacjentów z zaawansowanym zakażeniem HIV i zespołem nabytego niedoboru odporności ( AIDS) .1-3 Opublikowane wytyczne zalecają obecnie stosowanie trójlekowego schematu antyretrowirusowego jako standardu leczenia pacjentów zakażonych wirusem HIV w Stanach Zjednoczonych.4,5 Jednak leki przeciwretrowirusowe są drogie, a ceny hurtowe wahają się od ok. 2500 $ na osobę rocznie dla nukleozydów do 8000 $ na osobę rocznie na jeden z inhibitorów proteazy.6 Wysokie koszty skojarzonej terapii przeciwretrowirusowej doprowadziły do rozległych dysproporcji w jego dostępności w Stanach Zjednoczonych i skłoniły do debaty na temat właściwego stosowania i finansowanie tych leków.7-9 Wczesne badania obserwacyjne sugerowały, że skojarzona terapia przeciwretrowirusowa może być efektywna kosztowo 10-13, a nawet może doprowadzić do oszczędności. 14-16 Jednak badania te nie obejmowały wyników głównych badań klinicznych terapii HIV, nie uwzględniały wpływu poziom HIV RNA na postęp choroby i nie badał skutków rozpoczęcia leczenia przeciwretrowirusowego na różnych etapach choroby HIV. Opracowaliśmy kompleksowy model choroby HIV, który obejmował liczbę komórek CD4 i poziom RNA HIV jako prognostyków progresji choroby. Korzystając z danych z kilku badań klinicznych, 1,2,17,18 ocenialiśmy kliniczny efekt, koszty i opłacalność różnych strategii leczenia choroby HIV. Read more „Efektywność kosztowa skojarzonej terapii przeciwretrowirusowej w przypadku choroby HIV”

Randomizowana, kontrolowana próba jednostki oceny geriatrycznej we wspólnotowym szpitalu rehabilitacyjnym ad 9

Nie wiadomo, czy dłuższe badanie przyniosłoby więcej oszczędności w wyniku mniejszej liczby dni w domu opieki. Ograniczenia naszego badania polegają na tym, że nie zarejestrowaliśmy próbki o szacowanej wielkości, co zwiększyło prawdopodobieństwo błędu typu II w niektórych porównaniach. Ponieważ badanie obejmowało pojedyncze miejsce interwencji, nie można zagwarantować uogólnienia wyników na inne witryny. Ponadto subiektywny charakter stratyfikacji, chociaż w dużym stopniu prognozuje wynik pacjenta, nie pozwala na sformułowanie definitywnych stwierdzeń dotyczących właściwego ukierunkowania usług.
Wpływ naszej jednostki oceny geriatrycznej na późniejsze umieralność i funkcjonowanie pacjentów był mniej uderzający niż ten zgłoszony wcześniej przez Rubensteina i wsp. Read more „Randomizowana, kontrolowana próba jednostki oceny geriatrycznej we wspólnotowym szpitalu rehabilitacyjnym ad 9”

Randomizowana, kontrolowana próba jednostki oceny geriatrycznej we wspólnotowym szpitalu rehabilitacyjnym ad 6

Te różnice między grupami zniknęły jednak po roku. Kiedy wyniki w tych podstawowych działaniach były analizowane w obrębie warstw ryzyka, pacjenci z niższym ryzykiem w jednostce do oceny geriatrycznej mieli znacznie większą poprawę (P <0,05) po sześciu miesiącach w siedmiu z ośmiu działań niż pacjenci z grupy kontrolnej o niższym ryzyku. W warstwie o podwyższonym ryzyku nie było różnic między pacjentami w jednostce oceniającej geriatrię a pacjentami kontrolnymi pod względem zmiany zdolności do wykonywania tych czynności. Zebraliśmy także dane dotyczące poznania i objawów depresji. Nie stwierdzono, aby przypisanie do jednostki geriatrycznej miało wpływ na wyniki Mini-Mental State lub CES-D. Read more „Randomizowana, kontrolowana próba jednostki oceny geriatrycznej we wspólnotowym szpitalu rehabilitacyjnym ad 6”

Randomizowana, kontrolowana próba jednostki oceny geriatrycznej we wspólnotowym szpitalu rehabilitacyjnym cd

Głównym celem jednostki była poprawa stanu zdrowia i funkcjonalnego w wystarczającym stopniu, aby pacjenci zagrożeni instytucjonalizacją mogli uniknąć umieszczenia w domu opieki. Drugim celem było zapewnienie rehabilitacji osobom starszym w starszym wieku, bez względu na ryzyko związane z opieką domową. W jednostce oceny geriatrycznej interdyscyplinarna ocena funkcji medycznej, społecznej i psychologicznej została zakończona w ciągu 72 godzin od przyjęcia przez zespół lekarzy (wydziałów uniwersyteckich i kolegów), pielęgniarki rehabilitacyjne, fizjoterapeuci, terapeuci zajęciowi, psychologowie, pracownicy socjalni, dietetycy, specjaliści w zakresie logopedii i audiologii.1, 8 Szczególną uwagę zwrócono na problemy powszechne u osób starszych, hospitalizowanych, takich jak nietrzymanie moczu, odleżyny, przykurcze, zaburzenia czucia, depresja, toksyczne działanie leków, nieodpowiednie odżywianie słabość lub brak motywacji, niezdolność do wykonywania czynności dnia codziennego, zaburzenia chodu i upadki. Oceniono również stopień wsparcia rodzinnego i innego wsparcia społecznego.
Po zakończeniu oceny zespół ustalił na pierwszym z serii cotygodniowych spotkań, czy pacjent był kandydatem do określonego leczenia, rehabilitacji, czy obu. Read more „Randomizowana, kontrolowana próba jednostki oceny geriatrycznej we wspólnotowym szpitalu rehabilitacyjnym cd”

Randomizowana, kontrolowana próba jednostki oceny geriatrycznej we wspólnotowym szpitalu rehabilitacyjnym ad

Ponadto pacjent musiał spełnić następujące kryteria włączenia: wiek 65 lat lub starszy, utrata niezależności w więcej niż jednej czynności życia codziennego, 7 gotowość do udziału w badaniu z randomizacją i podpisanie świadomej zgody oraz dostęp do lekarz pierwszego kontaktu gotów wznowić opiekę nad pacjentem przy wypisie. Wybrano kilku pacjentów w wieku poniżej 65 lat, jeśli spełnili wszystkie pozostałe kryteria. Pacjenci byli wykluczani, jeśli mieli problemy medyczne, które były niestabilne lub wymagały dalszego krótkoterminowego monitorowania, jeśli ich przeżycie zostało oszacowane na mniej niż sześć miesięcy, jeśli mieli poważne chroniczne upośledzenie umysłowe, lub jeśli umieszczenie w domu opieki było nieuniknione. W okresie rekrutacji od lipca 1985 r. Do czerwca 1987 r. Read more „Randomizowana, kontrolowana próba jednostki oceny geriatrycznej we wspólnotowym szpitalu rehabilitacyjnym ad”

Randomizowana, kontrolowana próba jednostki oceny geriatrycznej we wspólnotowym szpitalu rehabilitacyjnym

KIEDY upośledzone osoby starsze zachorują, są obarczone wysokim ryzykiem śmierci lub pogorszenia funkcjonowania, co prowadzi do instytucjonalizacji.1, 2 Szpitale świadczące usługi opieki nad dziećmi mają finansowe zachęty do zniechęcenia do przedłużonego pobytu, które ci pacjenci mogą potrzebować w celu odzyskania niezależności funkcjonalnej.2 Niestety, starsi pacjenci którzy po upośledzeniu funkcji pozostają upośledzeni funkcjonalnie po zakończeniu hospitalizacji mogą nie kwalifikować się do wykwalifikowanej opieki pielęgniarskiej, a usługi opieki domowej mogą nie zaspokoić wszystkich potrzeb medycznych, rehabilitacyjnych i społecznych. Relatywnie nowym zasobem klinicznym jest stacjonarna jednostka geriatryczna, 3 wielodyscyplinarna jednostka, która zapewnia kompleksową ocenę medyczną i społeczną, a także leczenie, często z naciskiem na rehabilitację. Wstępne badania opisowe sugerowały, że jednostki oceny geriatrycznej korzystnie wpływają na stan zdrowia, czynności funkcjonalne i rozładowanie na bardziej niezależne warunki życia.1, 4, 5 Jednakże przeprowadzono niewiele randomizowanych badań oceniających skuteczność takich jednostek. W 1984 r. Rubenstein i jego współpracownicy opisali wyniki randomizowanego badania klinicznego leczenia w jednostce oceniającej geriatrię w szpitalu Veterans Administration (VA) 6. Read more „Randomizowana, kontrolowana próba jednostki oceny geriatrycznej we wspólnotowym szpitalu rehabilitacyjnym”

Drug Abuse Treatment: krajowe badanie skuteczności ad

Sposób poprawy i rozbudowy systemu pozostaje kontrowersyjny, a raport nie dostarcza nowych informacji na temat tego problemu. Choć jest to przydatne dla historyków, niniejszy raport nie otwiera ścieżek w przyszłość. Bardziej subtelnym ograniczeniem tego badania, moim zdaniem, jest założenie, że nałogi odzwierciedlają zaburzenia psychospołeczne, a nie choroby fizjologiczne w sensie medycznym. Aby być sprawiedliwym, założenie to nie zostało przedstawione wprost, ale jest to prawdopodobnie podstawa do stwierdzenia, że lepsze zrozumienie interakcji doradców i klientów może prowadzić do bardziej skutecznej terapii, podobnie jak lepsze określenie zmian społecznych i psychologicznych wystąpić podczas leczenia. Jednocześnie autorzy nie zauważają, że trend w kierunku niższych dawek metadonu wiąże się z wyższym odsetkiem wygaszenia i zwiększonym nadużywaniem heroiny przez pacjentów w programach metadonowych ukierunkowanych na abstynencję. Read more „Drug Abuse Treatment: krajowe badanie skuteczności ad”