Niewłaściwa transplantacja serca u niemowląt ad

Niemowlęta z śmiertelną chorobą serca często umierają przed przeszczepieniem z powodu braku serc dawców, 16,17 z pacjentami z grupy krwi O, którzy spotykają się z nieproporcjonalną konkurencją dla narządów (Tabela 1). Ponadto, gdy narządy stają się dostępne od dawców, którzy mają mniej powszechne typy krwi B i AB, mogą nie być biorcy odpowiedniej wielkości z kompatybilnymi typami krwi oczekującymi na przeszczep, więc narządy te nie są używane. Uznaliśmy, że transplantacja niekompatybilna z ABO byłaby bezpieczna we wczesnym okresie niemowlęcym z powodu względnej niedojrzałości immunologicznej biorcy. Dlatego wykonaliśmy transplantację serca u 10 niemowląt z użyciem serc od dawców niekompatybilnych grup krwi.
Metody
Pacjenci
Od stycznia 1996 r. Read more „Niewłaściwa transplantacja serca u niemowląt ad”

Wydatki na opiekę nad zakażonymi HIV pacjentami w dobie wysoce aktywnej terapii antyretrowirusowej

Wprowadzeniu wysoce aktywnego skojarzonego leczenia przeciwretrowirusowego towarzyszyło zwiększone zaniepokojenie kosztami opieki nad pacjentami z zakażeniem ludzkim wirusem upośledzenia odporności (HIV). 1-7 Niektórzy badacze donosili o związku między stosowaniem wysoce aktywnej terapii przeciwretrowirusowej a zmniejszeniem koszty opieki zdrowotnej.8,9 Jednak dostępne dane pochodzą z krótkoterminowych badań obejmujących niereprezentatywne próbki, które były oparte na głównych ośrodkach akademickich lub które nie analizowały różnic w wydatkach wśród podgrup pacjentów. Aby zapewnić lepszą podstawę dla debat klinicznych i politycznych, przeanalizowaliśmy wydatki na krajową reprezentatywną próbę pacjentów zakażonych wirusem HIV w okresie trzech lat 10,11. Metody
Próba
Więcej informacji na temat próby badawczej podano w innym miejscu.12 W skrócie, zgromadziliśmy ogólnokrajową próbę prawdopodobieństwa reprezentującą wszystkich dorosłych z rozpoznanym zakażeniem wirusem HIV, którzy odbyli przynajmniej jedną wizytę w ramach regularnej opieki w zakładzie opieki zdrowotnej innym niż wojsko, więzienie lub nagły wypadek. placówka w sąsiednich Stanach Zjednoczonych w styczniu lub lutym 1996 r. Read more „Wydatki na opiekę nad zakażonymi HIV pacjentami w dobie wysoce aktywnej terapii antyretrowirusowej”

Efektywność kosztowa skojarzonej terapii przeciwretrowirusowej w przypadku choroby HIV ad 8

Pacjenci zakażeni HIV, klinicyści i decydenci polityczni już teraz podejmują kluczowe decyzje. 46 Nasze wyniki, oparte na najlepszych dostępnych danych z szerokiego zakresu badań, sugerują, że terapia antyretrowirusowa trzech leków jest wysoce opłacalna i powinna być dostępna dla wszystkich pacjentów. pacjenci, którzy mogą z niego skorzystać. Finansowanie i ujawnianie informacji
Częściowo wsparte dotacjami z Narodowego Instytutu Alergii i Chorób Zakaźnych (R01-AI42006) oraz Centrów Kontroli i Zapobiegania Chorób (U64 / CCU 114927) na projekt zapobiegania kosztom zapobiegania AIDS oraz dotację z Grupa badań klinicznych dla dorosłych AIDS (UO1 AI38838).
Dr Cohen był płatnym konsultantem dla Glaxo Wellcome i Roche. Read more „Efektywność kosztowa skojarzonej terapii przeciwretrowirusowej w przypadku choroby HIV ad 8”

Efektywność kosztowa skojarzonej terapii przeciwretrowirusowej w przypadku choroby HIV

W ostatnim dziesięcioleciu nastąpiły drastyczne zmiany w leczeniu wirusa ludzkiego niedoboru odpornościowego (HIV ).1-3 Stosowanie złożonej terapii przeciwretrowirusowej doprowadziło do zmniejszenia zachorowalności i śmiertelności wśród pacjentów z zaawansowanym zakażeniem HIV i zespołem nabytego niedoboru odporności ( AIDS) .1-3 Opublikowane wytyczne zalecają obecnie stosowanie trójlekowego schematu antyretrowirusowego jako standardu leczenia pacjentów zakażonych wirusem HIV w Stanach Zjednoczonych.4,5 Jednak leki przeciwretrowirusowe są drogie, a ceny hurtowe wahają się od ok. 2500 $ na osobę rocznie dla nukleozydów do 8000 $ na osobę rocznie na jeden z inhibitorów proteazy.6 Wysokie koszty skojarzonej terapii przeciwretrowirusowej doprowadziły do rozległych dysproporcji w jego dostępności w Stanach Zjednoczonych i skłoniły do debaty na temat właściwego stosowania i finansowanie tych leków.7-9 Wczesne badania obserwacyjne sugerowały, że skojarzona terapia przeciwretrowirusowa może być efektywna kosztowo 10-13, a nawet może doprowadzić do oszczędności. 14-16 Jednak badania te nie obejmowały wyników głównych badań klinicznych terapii HIV, nie uwzględniały wpływu poziom HIV RNA na postęp choroby i nie badał skutków rozpoczęcia leczenia przeciwretrowirusowego na różnych etapach choroby HIV. Opracowaliśmy kompleksowy model choroby HIV, który obejmował liczbę komórek CD4 i poziom RNA HIV jako prognostyków progresji choroby. Korzystając z danych z kilku badań klinicznych, 1,2,17,18 ocenialiśmy kliniczny efekt, koszty i opłacalność różnych strategii leczenia choroby HIV. Read more „Efektywność kosztowa skojarzonej terapii przeciwretrowirusowej w przypadku choroby HIV”

Udana naprawa w macicy płodowej przepukliny przeponowej po usunięciu przepuklinowej trzewnej z lewego klatki piersiowej czesc 4

W okresie od 24 do 30 tygodni rodzina może wybrać konwencjonalne leczenie lub naprawę płodu. Chociaż naprawa płodu jest teoretycznie możliwa po 30 tygodniach, prawdopodobnie najlepiej wykonać ją przed 28. tygodniem, ponieważ płuca wymagają odpowiedniego czasu do wzrostu przed urodzeniem, a ryzyko wywołania porodu przedwczesnego wydaje się zwiększać później w okresie ciąży. Ponieważ żadna opcja zarządzania nie jest wyraźnie lepsza, wybór rodziny powinien zawsze być przestrzegany. Istnieją potężne, nierozwiązane pytania i potencjalne problemy w naprawie płodowej przepukliny przeponowej oraz w leczeniu ciąży przed, podczas i po operacji płodu. Read more „Udana naprawa w macicy płodowej przepukliny przeponowej po usunięciu przepuklinowej trzewnej z lewego klatki piersiowej czesc 4”

Randomizowana, kontrolowana próba jednostki oceny geriatrycznej we wspólnotowym szpitalu rehabilitacyjnym ad 9

Nie wiadomo, czy dłuższe badanie przyniosłoby więcej oszczędności w wyniku mniejszej liczby dni w domu opieki. Ograniczenia naszego badania polegają na tym, że nie zarejestrowaliśmy próbki o szacowanej wielkości, co zwiększyło prawdopodobieństwo błędu typu II w niektórych porównaniach. Ponieważ badanie obejmowało pojedyncze miejsce interwencji, nie można zagwarantować uogólnienia wyników na inne witryny. Ponadto subiektywny charakter stratyfikacji, chociaż w dużym stopniu prognozuje wynik pacjenta, nie pozwala na sformułowanie definitywnych stwierdzeń dotyczących właściwego ukierunkowania usług.
Wpływ naszej jednostki oceny geriatrycznej na późniejsze umieralność i funkcjonowanie pacjentów był mniej uderzający niż ten zgłoszony wcześniej przez Rubensteina i wsp. Read more „Randomizowana, kontrolowana próba jednostki oceny geriatrycznej we wspólnotowym szpitalu rehabilitacyjnym ad 9”

Randomizowana, kontrolowana próba jednostki oceny geriatrycznej we wspólnotowym szpitalu rehabilitacyjnym ad 8

W związku z tym randomizacja została rozwarstwiona zgodnie z postrzeganym ryzykiem natychmiastowego umieszczenia w domu opieki. Chociaż analizy podgrup należy traktować z ostrożnością, zalecana jest stratyfikacja prognostyczna przy randomizacji w sytuacjach, w których kohorta badawcza może być bardzo zróżnicowana pod względem ryzyka linii podstawowej ostatecznego wyniku.18 Również a priori charakter stratyfikacja losowa zwiększa wiarygodność wyciągniętych wniosków. Zaobserwowano kilka istotnych różnic w wynikach między pacjentami przypisanymi do jednostki oceny geriatrycznej a kontrolnymi między warstwami ryzyka. W przypadku warstwy o podwyższonym ryzyku umieszczenia w domu opieki, opieka w jednostce wydawała się zmniejszać prawdopodobieństwo zamieszkania w instytucji, ale nie miała wpływu na śmiertelność ani na funkcję fizyczną. W grupie niskiego ryzyka opieka w jednostce okazała się istotnie poprawić przeżycie w ciągu pierwszych sześciu miesięcy, z tendencją nadal faworyzującą jednostkę po roku. Read more „Randomizowana, kontrolowana próba jednostki oceny geriatrycznej we wspólnotowym szpitalu rehabilitacyjnym ad 8”

Zbieranie i transfuzja krwi w Stanach Zjednoczonych, 1982-1988 ad 6

Stosowanie koncentratu płytek zasadniczo nie zmieniło się, ale użycie płytek z pojedynczym dawcą zwiększyło się o 21%. Komórki krwi homologicznej i regionalne ośrodki krwi utrzymywały tendencję spadkową w 1988 roku. Dyskusja
Praktyka transfuzji krwi wzrosła w USA intensywnie, ponieważ zorganizowana zbiórka krwi do użytku w transfuzji do ludności cywilnej rozpoczęła się w 1947 r. Do 1987 r. Koszt zbierania, przetwarzania i transfuzji około 20 milionów jednostek krwi i składników do pacjentów osiągnął około 3,25 miliarda dolarów. Read more „Zbieranie i transfuzja krwi w Stanach Zjednoczonych, 1982-1988 ad 6”

Aktywacja krzepnięcia po podaniu czynnika martwicy guza pacjentom w stanie normalnym ad 5

Ponadto, podczas 12 godzin badania, poziomy aktywacji czynnika IX in vivo czynnika IX, czynnika IX, nie zostały znacząco zmienione przez czynnik martwicy nowotworu w porównaniu z solą fizjologiczną. Tabela 1. Tabela 1. Indeksy aktywacji wewnętrznej ścieżki krzepnięcia podczas pierwszych 45 minut po podaniu rekombinowanego ludzkiego czynnika martwicy nowotworu * Tabela pokazuje wyniki dla wskaźników aktywacji ścieżki wewnętrznej podczas pierwszych 45 minut po podawanie czynnika martwicy nowotworu, w którym aktywacja czynnika X była maksymalna.
Liczba płytek krwi
Liczba płytek krwi nie wykazała znaczących zmian po wstrzyknięciu czynnika martwicy nowotworu lub soli fizjologicznej (dane nie przedstawione). Read more „Aktywacja krzepnięcia po podaniu czynnika martwicy guza pacjentom w stanie normalnym ad 5”

Zmiany czynników ryzyka i spadek umieralności z powodu chorób układu krążenia – badanie Framingham Heart cd

Łączne ryzyko zgonu z powodu chorób układu krążenia w ciągu 10 lat w kohorcie z 1950 r. W porównaniu z kohortą z 1970 r. Wyniosło 1,75 (przedział ufności 95%, 1,12 do 2,73), co wskazuje na 43-procentowy spadek umieralności z powodu choroby układu krążenia w kohorcie z 1970 r. Tabela 1. Tabela 1. Read more „Zmiany czynników ryzyka i spadek umieralności z powodu chorób układu krążenia – badanie Framingham Heart cd”