La Crosse zapalenie mózgu u dzieci ad 6

Średni czas hospitalizacji wynosił 6 dni, a większość dzieci stała się niezdolna do trzeciego dnia pobytu w szpitalu. Nasze dane potwierdzają, że zapalenie mózgu La Crosse może naśladować opryszczkowe zapalenie mózgu wywołane przez herpes simplex, z gorączką, objawami ogniskowymi lub napadami ogniskowymi (lub ogniskowymi zmianami elektroencefalograficznymi) u około połowy pacjentów i pleocytozą krwotoczną około jednej czwartej. Co więcej, ośmioro naszych pacjentów miało okresowo występujące wyładowania epileptyczne, wcześniej uważane za wysoce charakterystyczne dla zapalenia mózgu wywołanego przez opryszczkę pospolitą.24,25 Łagodniejsze formy zapalenia mózgu La Crosse mogą być mylone nie tylko z enterowirusowym zapaleniem opon mózgowych26, ale również z częściowo leczonym bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych, ponieważ w zakażeniu La Crosse obwodowe liczby białych krwinek są często podwyższone. Ponadto poziom białka C-reaktywnego w surowicy, który, gdy podniesiony jest ogólnie uważany za wskazujący na zakażenie bakteryjne, 27 był podwyższony u 12 z 26 pacjentów w naszym badaniu, w którym był mierzony. Choroba ta jest również trudna do rozpoznania, ponieważ wirus rzadko jest izolowany z płynu mózgowo-rdzeniowego.8 Analiza serologiczna za pomocą immunofluorescencji pośredniej jest dobrą metodą wykrywania przeciwciał IgM i IgG przeciwko wirusowi La Crosse, z odpowiednią czułością (82 do 93 procent) i wysoka specyficzność (zbliża się do 100 procent), pod warunkiem, że kryteria odczytu wyników są rygorystyczne.19,28 Wykorzystanie reakcji łańcuchowej polimerazy do diagnozy zapalenia mózgu La Crosse jest wciąż na etapie badań. Read more „La Crosse zapalenie mózgu u dzieci ad 6”

Niewłaściwa transplantacja serca u niemowląt ad 6

Nie było ustaleń zgodnych z odrzuceniem humoralnym u biorców z dawcami niekompatybilnymi z ABO, z wyjątkiem ustaleń dotyczących autopsji, opisanych powyżej, u pacjenta 4. Przewlekłe odrzucenie (ang. Coronary vasculopathy in the graft), zdiagnozowane przez koronarografię od tego czasu nie wystąpił u żadnego biorcy z dawcą niezgodnym z ABO. Leczenie wspomagające leczenie immunosupresyjne zostało przerwane u większości biorców z dawcami niekompatybilnymi z ABO. Pięciu z ośmiu żyjących pacjentów otrzymuje obecnie monoterapię inhibitorem kalcyneuryny, a odstawienie od dodatkowej terapii immunosupresyjnej trwa nadal u dwóch pacjentów, którzy niedawno przeszli transplantację. Read more „Niewłaściwa transplantacja serca u niemowląt ad 6”

Wydatki na opiekę nad zakażonymi HIV pacjentami w dobie wysoce aktywnej terapii antyretrowirusowej ad 5

W tym samym okresie wydatki na środki farmaceutyczne wzrosły o 33 procent. Jednak zastosowanie drogich, nowszych terapii w stanie wyjściowym było jednym z niewielu niezależnych czynników prognostycznych obniżenia całkowitych wydatków dla poszczególnych pacjentów. Osiemnaście miesięcy później (36 miesięcy po uzyskaniu pozwolenia na stosowanie inhibitorów proteazy) całkowite wydatki nie wzrosły znacząco, ale wydatki szpitali wzrosły do połowy 1996 roku. Ten trend gwarantuje ciągłą obserwację. Jeśli zostanie utrzymane, zwiększone korzystanie z usług szpitalnych prawdopodobnie odzwierciedla łączny skutek niepowodzeń leczenia spowodowanych opornością wirusa lub nietolerancją leku. Read more „Wydatki na opiekę nad zakażonymi HIV pacjentami w dobie wysoce aktywnej terapii antyretrowirusowej ad 5”

Efektywność kosztowa skojarzonej terapii przeciwretrowirusowej w przypadku choroby HIV ad 5

Pacjenci ci zostali losowo wybrani spośród miliona symulacji z wykorzystaniem danych z badania AIDS Clinical Trials Group 320. Pacjent w panelu A był 42-letnim pacjentem z początkową liczbą komórek CD4 wynoszącą 76 na milimetr sześcienny i początkowym poziomem RNA HIV ponad 30 000 kopii na mililitr. Po skomplikowanym kursie, jego zdyskontowana średnia długość życia wynosiła 56,30 miesięcy, jego oczekiwana długość życia wynosiła 48,30 miesiąca, a całkowity zdyskontowany koszt lekarski wyniósł 89 400 $. Pacjent w panelu B był 24-letnim mężczyzną z początkową liczbą komórek CD4 wynoszącą 119 na milimetr sześcienny i początkowym poziomem RNA HIV od 10 001 do 30 000 kopii na mililitr. Jego zdyskontowana średnia długość życia wynosiła 64,80 miesięcy, jego oczekiwana długość życia wynosiła 57,40 miesięcy, a całkowity koszt leczenia 78 000 USD. Read more „Efektywność kosztowa skojarzonej terapii przeciwretrowirusowej w przypadku choroby HIV ad 5”

Udana naprawa w macicy płodowej przepukliny przeponowej po usunięciu przepuklinowej trzewnej z lewego klatki piersiowej

Większość niemowląt z wrodzoną przepukliną przeponową umiera, ponieważ ich płuca są niewystarczające do podtrzymania życia pozagałkowego. Jest to prawdą pomimo postępów w opiece poporodowej, w tym stabilizacji przedoperacyjnej, 1, 2 leczenia farmakologicznego utrzymującego się nadciśnienia płucnego u noworodków, 3, 4 i tymczasowego wsparcia z pozaustrojowym utlenowaniem błonowym.5, 6 Niedawno diagnoza prenatalna pozwoliła nam zdefiniować historia przepuklin przeponowych płodu jest lepsza: około 75% płodów z wrodzoną przepukliną przeponową wykrytych przed urodzeniem umiera pomimo optymalnej opieki poporodowej.7 8 9 10 11 Wynik noworodka jest związany ze stopniem niedorozwoju płuc w porównaniu z kompresją w płucach u macicy, który jest określony przez czas i objętość przepukliny trzewnej przez przeponę, która nie zamyka się normalnie przed ośmiu tygodniami ciąży. Okresowe lub późne przepukliny mają minimalny wpływ na wzrost płuc, a noworodki z tym stanem radzą sobie dobrze po porodzie. Wczesna przepuklina i uwięzienie dużych objętości narządów wewnętrznych, zwłaszcza żołądka z rozlanym płynem z powodu niedrożności ujścia, poważnie zagrażają wzrostowi płuc, a niemowlęta tak dotknięte chorobą zazwyczaj umierają12.
Dekada prac eksperymentalnych sugeruje, że niedorozwój płuc obserwowany w wrodzonej przepuklinie przeponowej jest rozwojową konsekwencją ucisku rozwijającego się płuca i że można go odwrócić poprzez usunięcie przepuklinowych wnętrzności z klatki piersiowej przed urodzeniem. Read more „Udana naprawa w macicy płodowej przepukliny przeponowej po usunięciu przepuklinowej trzewnej z lewego klatki piersiowej”

Randomizowana, kontrolowana próba jednostki oceny geriatrycznej we wspólnotowym szpitalu rehabilitacyjnym cd

Głównym celem jednostki była poprawa stanu zdrowia i funkcjonalnego w wystarczającym stopniu, aby pacjenci zagrożeni instytucjonalizacją mogli uniknąć umieszczenia w domu opieki. Drugim celem było zapewnienie rehabilitacji osobom starszym w starszym wieku, bez względu na ryzyko związane z opieką domową. W jednostce oceny geriatrycznej interdyscyplinarna ocena funkcji medycznej, społecznej i psychologicznej została zakończona w ciągu 72 godzin od przyjęcia przez zespół lekarzy (wydziałów uniwersyteckich i kolegów), pielęgniarki rehabilitacyjne, fizjoterapeuci, terapeuci zajęciowi, psychologowie, pracownicy socjalni, dietetycy, specjaliści w zakresie logopedii i audiologii.1, 8 Szczególną uwagę zwrócono na problemy powszechne u osób starszych, hospitalizowanych, takich jak nietrzymanie moczu, odleżyny, przykurcze, zaburzenia czucia, depresja, toksyczne działanie leków, nieodpowiednie odżywianie słabość lub brak motywacji, niezdolność do wykonywania czynności dnia codziennego, zaburzenia chodu i upadki. Oceniono również stopień wsparcia rodzinnego i innego wsparcia społecznego.
Po zakończeniu oceny zespół ustalił na pierwszym z serii cotygodniowych spotkań, czy pacjent był kandydatem do określonego leczenia, rehabilitacji, czy obu. Read more „Randomizowana, kontrolowana próba jednostki oceny geriatrycznej we wspólnotowym szpitalu rehabilitacyjnym cd”

Drug Abuse Treatment: krajowe badanie skuteczności ad

Sposób poprawy i rozbudowy systemu pozostaje kontrowersyjny, a raport nie dostarcza nowych informacji na temat tego problemu. Choć jest to przydatne dla historyków, niniejszy raport nie otwiera ścieżek w przyszłość. Bardziej subtelnym ograniczeniem tego badania, moim zdaniem, jest założenie, że nałogi odzwierciedlają zaburzenia psychospołeczne, a nie choroby fizjologiczne w sensie medycznym. Aby być sprawiedliwym, założenie to nie zostało przedstawione wprost, ale jest to prawdopodobnie podstawa do stwierdzenia, że lepsze zrozumienie interakcji doradców i klientów może prowadzić do bardziej skutecznej terapii, podobnie jak lepsze określenie zmian społecznych i psychologicznych wystąpić podczas leczenia. Jednocześnie autorzy nie zauważają, że trend w kierunku niższych dawek metadonu wiąże się z wyższym odsetkiem wygaszenia i zwiększonym nadużywaniem heroiny przez pacjentów w programach metadonowych ukierunkowanych na abstynencję. Read more „Drug Abuse Treatment: krajowe badanie skuteczności ad”

Znaczenie AIDS: implikacje dla nauk medycznych, praktyki klinicznej i polityki zdrowia publicznego

Ta książka jest obowiązkowa dla wszystkich zainteresowanych zespołem nabytego niedoboru odporności (AIDS) – w istocie, każdego, kto zajmuje się etyką opieki medycznej i zdrowia publicznego. Perspektywa tego zbioru esejów dotyczy nauk humanistycznych: problem dotyczy nie tylko tego, co wiemy o biologii ludzkiego wirusa upośledzenia odporności (HIV) czy patogenezy AIDS, ale o tym, w jaki sposób nasze przekonania i wartości decydują o tym, w jaki sposób reagować na ludzi chorych na AIDS. Nawet pozornie proste zadanie nazywania wirusa wywołało kontrowersje. Naukowe, historyczne i polityczne zasady związane z wirusową taksonomią są przejrzyście przejrzane w pierwszym eseju. Wybór nazwy ma również prawne i ekonomiczne implikacje związane z uznaniem pierwszeństwa odkrycia w zakresie praw patentowych. Read more „Znaczenie AIDS: implikacje dla nauk medycznych, praktyki klinicznej i polityki zdrowia publicznego”

Samobójstwo: zrozumienie i odpowiedź – perspektywy szkoły medycznej ad

Wyjątkiem jest rozdział Maris, który jest przemyślanym opisem zachowań samobójczych z punktu widzenia badacza naukowego. Kontrastuje to z rozdziałem Szasz, który ignoruje duże ilości danych naukowych i przyjmuje za podstawowe założenie sugestię, że samobójstwo nie jest komplikacją choroby psychicznej. Pogląd ten ignoruje dużą liczbę badań wykazujących, że zdecydowana większość osób, które popełniły samobójstwo, przed śmiercią choruje psychicznie. Ogólnie rzecz biorąc, jest to interesująca książka z dużą ilością materiału dotyczącego oceny i leczenia samobójstw. Jako książka wielorakie cierpi na wady powtarzania i nierównej jakości. Read more „Samobójstwo: zrozumienie i odpowiedź – perspektywy szkoły medycznej ad”

Zbieranie i transfuzja krwi w Stanach Zjednoczonych, 1982-1988 czesc 4

Szacunki ilości krwi i składników krwi użytych do transfuzji oraz ilości zebranej krwi homologicznej i autologicznej * Ustalenia z lat 1982-1987 zestawiono w Tabeli 3 wraz z odpowiednimi danymi z 1980 r. badanie przeprowadzone przez National Heart, Lung and Blood Institute. 3 Szacunki dotyczące liczby jednostek krwi pełnej i krwinek czerwonych przetoczonych w 1982 r. były o 15 procent większe niż podano w badaniu z 1980 r. Tempo wzrostu transfuzji spadło do 4,5 procent w latach 1982-1984, a następnie do 1,5 procent w latach 1984-1986. Read more „Zbieranie i transfuzja krwi w Stanach Zjednoczonych, 1982-1988 czesc 4”