La Crosse zapalenie mózgu u dzieci ad 6

Średni czas hospitalizacji wynosił 6 dni, a większość dzieci stała się niezdolna do trzeciego dnia pobytu w szpitalu. Nasze dane potwierdzają, że zapalenie mózgu La Crosse może naśladować opryszczkowe zapalenie mózgu wywołane przez herpes simplex, z gorączką, objawami ogniskowymi lub napadami ogniskowymi (lub ogniskowymi zmianami elektroencefalograficznymi) u około połowy pacjentów i pleocytozą krwotoczną około jednej czwartej. Co więcej, ośmioro naszych pacjentów miało okresowo występujące wyładowania epileptyczne, wcześniej uważane za wysoce charakterystyczne dla zapalenia mózgu wywołanego przez opryszczkę pospolitą.24,25 Łagodniejsze formy zapalenia mózgu La Crosse mogą być mylone nie tylko z enterowirusowym zapaleniem opon mózgowych26, ale również z częściowo leczonym bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych, ponieważ w zakażeniu La Crosse obwodowe liczby białych krwinek są często podwyższone. Ponadto poziom białka C-reaktywnego w surowicy, który, gdy podniesiony jest ogólnie uważany za wskazujący na zakażenie bakteryjne, 27 był podwyższony u 12 z 26 pacjentów w naszym badaniu, w którym był mierzony. Choroba ta jest również trudna do rozpoznania, ponieważ wirus rzadko jest izolowany z płynu mózgowo-rdzeniowego.8 Analiza serologiczna za pomocą immunofluorescencji pośredniej jest dobrą metodą wykrywania przeciwciał IgM i IgG przeciwko wirusowi La Crosse, z odpowiednią czułością (82 do 93 procent) i wysoka specyficzność (zbliża się do 100 procent), pod warunkiem, że kryteria odczytu wyników są rygorystyczne.19,28 Wykorzystanie reakcji łańcuchowej polimerazy do diagnozy zapalenia mózgu La Crosse jest wciąż na etapie badań. Read more „La Crosse zapalenie mózgu u dzieci ad 6”

Niewłaściwa transplantacja serca u niemowląt ad 6

Nie było ustaleń zgodnych z odrzuceniem humoralnym u biorców z dawcami niekompatybilnymi z ABO, z wyjątkiem ustaleń dotyczących autopsji, opisanych powyżej, u pacjenta 4. Przewlekłe odrzucenie (ang. Coronary vasculopathy in the graft), zdiagnozowane przez koronarografię od tego czasu nie wystąpił u żadnego biorcy z dawcą niezgodnym z ABO. Leczenie wspomagające leczenie immunosupresyjne zostało przerwane u większości biorców z dawcami niekompatybilnymi z ABO. Pięciu z ośmiu żyjących pacjentów otrzymuje obecnie monoterapię inhibitorem kalcyneuryny, a odstawienie od dodatkowej terapii immunosupresyjnej trwa nadal u dwóch pacjentów, którzy niedawno przeszli transplantację. Read more „Niewłaściwa transplantacja serca u niemowląt ad 6”

Wydatki na opiekę nad zakażonymi HIV pacjentami w dobie wysoce aktywnej terapii antyretrowirusowej ad 5

W tym samym okresie wydatki na środki farmaceutyczne wzrosły o 33 procent. Jednak zastosowanie drogich, nowszych terapii w stanie wyjściowym było jednym z niewielu niezależnych czynników prognostycznych obniżenia całkowitych wydatków dla poszczególnych pacjentów. Osiemnaście miesięcy później (36 miesięcy po uzyskaniu pozwolenia na stosowanie inhibitorów proteazy) całkowite wydatki nie wzrosły znacząco, ale wydatki szpitali wzrosły do połowy 1996 roku. Ten trend gwarantuje ciągłą obserwację. Jeśli zostanie utrzymane, zwiększone korzystanie z usług szpitalnych prawdopodobnie odzwierciedla łączny skutek niepowodzeń leczenia spowodowanych opornością wirusa lub nietolerancją leku. Read more „Wydatki na opiekę nad zakażonymi HIV pacjentami w dobie wysoce aktywnej terapii antyretrowirusowej ad 5”

Efektywność kosztowa skojarzonej terapii przeciwretrowirusowej w przypadku choroby HIV ad 5

Pacjenci ci zostali losowo wybrani spośród miliona symulacji z wykorzystaniem danych z badania AIDS Clinical Trials Group 320. Pacjent w panelu A był 42-letnim pacjentem z początkową liczbą komórek CD4 wynoszącą 76 na milimetr sześcienny i początkowym poziomem RNA HIV ponad 30 000 kopii na mililitr. Po skomplikowanym kursie, jego zdyskontowana średnia długość życia wynosiła 56,30 miesięcy, jego oczekiwana długość życia wynosiła 48,30 miesiąca, a całkowity zdyskontowany koszt lekarski wyniósł 89 400 $. Pacjent w panelu B był 24-letnim mężczyzną z początkową liczbą komórek CD4 wynoszącą 119 na milimetr sześcienny i początkowym poziomem RNA HIV od 10 001 do 30 000 kopii na mililitr. Jego zdyskontowana średnia długość życia wynosiła 64,80 miesięcy, jego oczekiwana długość życia wynosiła 57,40 miesięcy, a całkowity koszt leczenia 78 000 USD. Read more „Efektywność kosztowa skojarzonej terapii przeciwretrowirusowej w przypadku choroby HIV ad 5”

Randomizowana, kontrolowana próba jednostki oceny geriatrycznej we wspólnotowym szpitalu rehabilitacyjnym

KIEDY upośledzone osoby starsze zachorują, są obarczone wysokim ryzykiem śmierci lub pogorszenia funkcjonowania, co prowadzi do instytucjonalizacji.1, 2 Szpitale świadczące usługi opieki nad dziećmi mają finansowe zachęty do zniechęcenia do przedłużonego pobytu, które ci pacjenci mogą potrzebować w celu odzyskania niezależności funkcjonalnej.2 Niestety, starsi pacjenci którzy po upośledzeniu funkcji pozostają upośledzeni funkcjonalnie po zakończeniu hospitalizacji mogą nie kwalifikować się do wykwalifikowanej opieki pielęgniarskiej, a usługi opieki domowej mogą nie zaspokoić wszystkich potrzeb medycznych, rehabilitacyjnych i społecznych. Relatywnie nowym zasobem klinicznym jest stacjonarna jednostka geriatryczna, 3 wielodyscyplinarna jednostka, która zapewnia kompleksową ocenę medyczną i społeczną, a także leczenie, często z naciskiem na rehabilitację. Wstępne badania opisowe sugerowały, że jednostki oceny geriatrycznej korzystnie wpływają na stan zdrowia, czynności funkcjonalne i rozładowanie na bardziej niezależne warunki życia.1, 4, 5 Jednakże przeprowadzono niewiele randomizowanych badań oceniających skuteczność takich jednostek. W 1984 r. Rubenstein i jego współpracownicy opisali wyniki randomizowanego badania klinicznego leczenia w jednostce oceniającej geriatrię w szpitalu Veterans Administration (VA) 6. Read more „Randomizowana, kontrolowana próba jednostki oceny geriatrycznej we wspólnotowym szpitalu rehabilitacyjnym”

Publiczne i profesjonalne podejście do chorych na AIDS AIDS i alianckich zawodów medycznych

Zespół nabytego niedoboru odporności (AIDS) jest przerażającą, nieustępliwą chorobą, która jest jednocześnie ostra, przewlekła, zakaźna, postępująca, unieruchamiająca i ostatecznie śmiertelna. Wkrótce oczekuje się, że liczba nowo zdiagnozowanych przypadków AIDS osiągnie 100 000 lub więcej rocznie – liczba równa łącznej liczbie zidentyfikowanych od 1981 r. Podczas gdy w ciągu pierwszych dziewięciu lat epidemii ludzkiego niedoboru odporności osiągnięto znaczny postęp w badaniach biomedycznych wirusa (HIV) w Stanach Zjednoczonych, pozostają poważne problemy związane z organizacją, finansowaniem i świadczeniem opieki nad AIDS. Co więcej, pracownicy służby zdrowia są coraz bardziej zaniepokojeni zachorowaniem na chorobę przy jednoczesnym zapewnieniu opieki osobom zarażonym. Rogers i Ginzberg przygotowali pouczającą, prowokacyjną i aktualną książkę, która bada, jak dobrze społeczeństwo, pracownicy służby zdrowia i system opieki zdrowotnej reagują na potrzeby coraz większej liczby osób chorych w wyniku zakażenia wirusem HIV i jak reakcja narodu na epidemię AIDS powinna zostać poprawiona. Read more „Publiczne i profesjonalne podejście do chorych na AIDS AIDS i alianckich zawodów medycznych”

Zbieranie i transfuzja krwi w Stanach Zjednoczonych, 1982-1988 czesc 4

Szacunki ilości krwi i składników krwi użytych do transfuzji oraz ilości zebranej krwi homologicznej i autologicznej * Ustalenia z lat 1982-1987 zestawiono w Tabeli 3 wraz z odpowiednimi danymi z 1980 r. badanie przeprowadzone przez National Heart, Lung and Blood Institute. 3 Szacunki dotyczące liczby jednostek krwi pełnej i krwinek czerwonych przetoczonych w 1982 r. były o 15 procent większe niż podano w badaniu z 1980 r. Tempo wzrostu transfuzji spadło do 4,5 procent w latach 1982-1984, a następnie do 1,5 procent w latach 1984-1986. Read more „Zbieranie i transfuzja krwi w Stanach Zjednoczonych, 1982-1988 czesc 4”

Zbieranie i transfuzja krwi w Stanach Zjednoczonych, 1982-1988

Epidemia wywołana przez ludzki wirus upośledzenia odporności (HIV) ma szeroki wpływ na krajowy dopływ krwi. Pacjenci, dawcy krwi i ogół społeczeństwa obawiają się o bezpieczeństwo zaopatrzenia w krew, możliwe zakażenie HIV poprzez przetoczenie krwi, a nawet bezpieczeństwo oddawania krwi.1, 2 lekarzy, coraz bardziej świadomi ryzyka zakażenia wirusem HIV i inne infekcje przenoszone przez transfuzję, ponownie rozważają ryzyko i korzyści transfuzji i zwracają się ku rozwiązaniom alternatywnym, w tym unikaniu transfuzji. Przedstawiamy wyniki szeregu badań nad praktykami transfuzji w Stanach Zjednoczonych i ich wpływu na adekwatność zaopatrzenia w krew w okresie 1982-1988. Metody
Opracowanie szacunków aktywności narodowej, 1982-1987
Na podstawie doświadczeń z badań 1979 i 1980 przeprowadzonych przez National Heart, Lung and Blood Institute, 3 opracowaliśmy plan nowego zestawu badań krajowych. Obejmowało to nabywanie, edytowanie i łączenie istniejących i nowych zestawów danych, a następnie przetwarzanie połączonych danych przy użyciu standardowych technik szacowania w celu uzyskania krajowych oszacowań określonych działań. Read more „Zbieranie i transfuzja krwi w Stanach Zjednoczonych, 1982-1988”

Aktywacja krzepnięcia po podaniu czynnika martwicy guza pacjentom w stanie normalnym cd

Czynnik martwicy nowotworu mierzono w próbkach surowicy otrzymanych bezpośrednio przed wstrzyknięciem rekombinowanego czynnika martwicy nowotworu i soli fizjologicznej oraz 5, 10, 15, 30, 45, 60, 120, 180 i 240 minut później. Próbki surowicy zamrożono natychmiast i przechowywano zamrożone aż do oznaczenia. Testy
Poziomy w osoczu peptydu aktywacyjnego czynnika IX, peptydu aktywacyjnego czynnika X, F1 + 2, czynnika XII, kompleksów prekalikreiny, czynnika Xlla-C1 i kompleksów inhibitora kalikreiny-C1 określono testami radioimmunologicznymi, jak opisano w innym miejscu. 22 23 24 25 Plazma Stężenia fibrynogenu mierzono metodą turbidymetryczną (ChromoTimeSystem, Behringwerke, Marburg, Republika Federalna Niemiec). Stężenia peptydu aktywacyjnego czynnika IX i peptydu aktywacyjnego czynnika X podano w pikomolach na litr, wartości F1 + 2 w nanomolach na litr litr, a wartości fibrynogenu w osoczu w gramach na litr. Read more „Aktywacja krzepnięcia po podaniu czynnika martwicy guza pacjentom w stanie normalnym cd”

Zmiany czynników ryzyka i spadek umieralności z powodu chorób układu krążenia – badanie Framingham Heart ad 5

Odsetek palących mężczyzn zmniejszył się z 56 do 34 procent, a odsetek z określonym nadciśnieniem zmniejszył się z 21 do 15 procent między kohortami z lat 1950 i 1970. To ostatnie odkrycie odzwierciedla nadejście leków przeciwnadciśnieniowych i ich zastosowanie w kohortach z lat 1960 i 1970. W kohorcie z 1960 r. 11 procent mężczyzn z nadciśnieniem tętniczym przyjmowało leki; z nich tylko 30 procent miało kontrolowane nadciśnienie tętnicze. W kohorcie z 1970 roku liczby te były podwojone: 22 procent wszystkich mężczyzn z nadciśnieniem przyjmowało leki przeciwnadciśnieniowe, z których prawie 60 procent miało kontrolę nadciśnienia (p <0,02 na podstawie testu chi-kwadrat). Read more „Zmiany czynników ryzyka i spadek umieralności z powodu chorób układu krążenia – badanie Framingham Heart ad 5”