Niewłaściwa transplantacja serca u niemowląt

Transplantacja serc od dawców niekompatybilnych z ABO jest przeciwwskazana ze względu na ryzyko nadostrego odrzucenia, w którym pośredniczą preformowane przeciwciała u biorcy antygenów grupy krwi dawcy. To przeciwwskazanie może nie dotyczyć noworodków, które jeszcze nie produkują przeciwciał przeciwko antygenom niezależnym od limfocytów T, w tym głównym antygenom grupy krwi. Metody
Przebadaliśmy 10 niemowląt w wieku od 4 godzin do 14 miesięcy (mediana, 2 miesiące), które miały wrodzoną wadę serca lub kardiomiopatię i które otrzymały przeszczepy serca od dawców niezgodnych typów krwi w latach 1996-2000. Miano izohemaglutyniny w surowicy mierzono przed i po transplantacji . Wymianę plazmową wykonano podczas krążenia pozaustrojowego; nie zastosowano innych procedur usuwania przeciwciał. Read more „Niewłaściwa transplantacja serca u niemowląt”

Niewłaściwa transplantacja serca u niemowląt ad 8

Tak więc, chociaż zgodność HLA nie jest głównym wyznacznikiem wyniku w transplantacji serca, uczuleni pacjenci, którzy mają przeciwciała przeciwko antygenom HLA dawcy przed przeszczepieniem, są narażeni na wysokie ryzyko utraty przeszczepu z powodu odrzucenia humoralnego.33 Podobne rozważania zapobiegły zamierzonemu stosowaniu narządów. od dawców niezgodnych z ABO. W międzynarodowym badaniu 13 Cooper stwierdził tylko osiem przypadków niekompatybilnego z ABO przeszczepu serca, a wszystkie u dorosłych i wszystkie występowały nieumyślnie z powodu błędów w określaniu typu krwi dawcy. Pomimo pilnego usunięcia przeciwciał lub retransplantacji przeżyło tylko dwóch pacjentów. W badaniu tym stwierdziliśmy, że przeszczep serca między dawcami a biorcami niekompatybilnych grup krwi może być bezpiecznie przeprowadzony podczas wczesnego okresu niemowlęcego. Read more „Niewłaściwa transplantacja serca u niemowląt ad 8”

Efektywność kosztowa skojarzonej terapii przeciwretrowirusowej w przypadku choroby HIV ad 7

Te wydłużenie średniej długości życia stanowią klinicznie znaczącą poprawę przeżycia i są podobne do korzyści leczenia trombolitycznego u pacjentów z podejrzeniem ostrego zawału mięśnia sercowego (wzrost oczekiwanej długości życia, 1,25 roku) .41 Kombinowane leczenie przeciwretrowirusowe nie jest tak opłacalne, jak profilaktyka przeciw zapaleniu płuc P. carinii (stosunek kosztów do skuteczności, 2300 $ na rok życia uzyskany z dostosowaną jakością), ale jest bardziej opłacalne niż profilaktyka przeciwko infekcji M. avium complex (31 000 USD na skorygowaną jakość) uzyskany rok życia) 20,33 i jest korzystniejszy w porównaniu z efektywnością kosztową wysiłków na rzecz zapobiegania HIV42. Chociaż kosztowna, terapia antyretrowirusowa jest bardziej opłacalna niż wiele terapii chorób niezwiązanych z HIV, takich jak radioterapia we wczesnym stadium raka piersi (stosunek kosztów do skuteczności, 30 000 USD na rok życia uzyskany z dostosowaną jakością), leczenie hipercholesterolemii (47 000 USD rocznie uzyskanego życia) i dializa u pacjentów oczekujących życia przez mniej niż sześć miesięcy (150 000 USD na rok życia skorygowanego o jakość) zyskał) .43-45
Nasza analiza ma kilka ograniczeń. Nasze dane dotyczące skuteczności terapii przeciwretrowirusowej pochodzą z dużych randomizowanych badań, z jednym wyjątkiem. Read more „Efektywność kosztowa skojarzonej terapii przeciwretrowirusowej w przypadku choroby HIV ad 7”

Wydatki na opiekę nad zakażonymi HIV pacjentami w dobie wysoce aktywnej terapii antyretrowirusowej ad 7

Chociaż nasze wyniki nie uzasadniają wysokich kosztów wysoce aktywnej terapii przeciwretrowirusowej, wskazują, że poprawa leczenia zakażeń wirusem HIV przyniosła znaczne korzyści ekonomiczne. Nasze odkrycia potwierdzają pogląd, że decyzje dotyczące stosowania nowych terapii nie powinny opierać się wyłącznie na kosztach uzyskania tych metod leczenia Finansowanie i ujawnianie informacji
Wspierane przez umowę o współpracy (HS08578) między RAND a Agencją ds. Badań i Jakości w Ochronie Zdrowia, z dodatkowym dofinansowaniem z Administracji Zasobów Zdrowia, Narodowego Instytutu Zdrowia Psychicznego, Narodowego Instytutu ds. Narkomanii i Narodowego Instytutu Zdrowia Badania nad Zdrowiem Mniejszości za pośrednictwem Narodowego Instytutu Badań Stomatologicznych oraz grant Narodowego Instytutu Zdrowia Dziecka i Rozwoju Człowieka (R01-HD35040). Dr Bozzette był starszym pracownikiem naukowo-badawczym ds. Read more „Wydatki na opiekę nad zakażonymi HIV pacjentami w dobie wysoce aktywnej terapii antyretrowirusowej ad 7”

Randomizowana, kontrolowana próba jednostki oceny geriatrycznej we wspólnotowym szpitalu rehabilitacyjnym ad 9

Nie wiadomo, czy dłuższe badanie przyniosłoby więcej oszczędności w wyniku mniejszej liczby dni w domu opieki. Ograniczenia naszego badania polegają na tym, że nie zarejestrowaliśmy próbki o szacowanej wielkości, co zwiększyło prawdopodobieństwo błędu typu II w niektórych porównaniach. Ponieważ badanie obejmowało pojedyncze miejsce interwencji, nie można zagwarantować uogólnienia wyników na inne witryny. Ponadto subiektywny charakter stratyfikacji, chociaż w dużym stopniu prognozuje wynik pacjenta, nie pozwala na sformułowanie definitywnych stwierdzeń dotyczących właściwego ukierunkowania usług.
Wpływ naszej jednostki oceny geriatrycznej na późniejsze umieralność i funkcjonowanie pacjentów był mniej uderzający niż ten zgłoszony wcześniej przez Rubensteina i wsp. Read more „Randomizowana, kontrolowana próba jednostki oceny geriatrycznej we wspólnotowym szpitalu rehabilitacyjnym ad 9”

Randomizowana, kontrolowana próba jednostki oceny geriatrycznej we wspólnotowym szpitalu rehabilitacyjnym

KIEDY upośledzone osoby starsze zachorują, są obarczone wysokim ryzykiem śmierci lub pogorszenia funkcjonowania, co prowadzi do instytucjonalizacji.1, 2 Szpitale świadczące usługi opieki nad dziećmi mają finansowe zachęty do zniechęcenia do przedłużonego pobytu, które ci pacjenci mogą potrzebować w celu odzyskania niezależności funkcjonalnej.2 Niestety, starsi pacjenci którzy po upośledzeniu funkcji pozostają upośledzeni funkcjonalnie po zakończeniu hospitalizacji mogą nie kwalifikować się do wykwalifikowanej opieki pielęgniarskiej, a usługi opieki domowej mogą nie zaspokoić wszystkich potrzeb medycznych, rehabilitacyjnych i społecznych. Relatywnie nowym zasobem klinicznym jest stacjonarna jednostka geriatryczna, 3 wielodyscyplinarna jednostka, która zapewnia kompleksową ocenę medyczną i społeczną, a także leczenie, często z naciskiem na rehabilitację. Wstępne badania opisowe sugerowały, że jednostki oceny geriatrycznej korzystnie wpływają na stan zdrowia, czynności funkcjonalne i rozładowanie na bardziej niezależne warunki życia.1, 4, 5 Jednakże przeprowadzono niewiele randomizowanych badań oceniających skuteczność takich jednostek. W 1984 r. Rubenstein i jego współpracownicy opisali wyniki randomizowanego badania klinicznego leczenia w jednostce oceniającej geriatrię w szpitalu Veterans Administration (VA) 6. Read more „Randomizowana, kontrolowana próba jednostki oceny geriatrycznej we wspólnotowym szpitalu rehabilitacyjnym”

Kokaina: Wielka biała plaga

Każdy, kto pracuje z osobami nadużywającymi substancji, musi być pod wrażeniem wysokiego rozpowszechnienia używania kokainy i jej medycznych, psychologicznych i społecznych konsekwencji. Według badania przeprowadzonego w 1985 r. Przez National Household Survey of Drug Abuse, 22 miliony Amerykanów próbowało kokainy, a 12 milionów używało narkotyku w poprzednim roku. Najnowsze badania (1988) oszacowały, że 8 milionów osób w Stanach Zjednoczonych stosowało kokainę w ciągu ostatnich 12 miesięcy. Medyczne i społeczne konsekwencje stosowania kokainy są rozległe. Read more „Kokaina: Wielka biała plaga”

Drug Abuse Treatment: krajowe badanie skuteczności

To sprawozdanie powinno wymagać lektury dla decydentów zajmujących się leczeniem nadużywania narkotyków. To nie jest ekscytujące, ale jest faktyczne. Zespoły gromadzących dane – kierowane przez ekspertów statystycznych, wspierane przez komitety ekspertów, uzbrojone w komputery i wspierane przez Narodowy Instytut ds. Nadużywania Narkotyków od ponad dekady – odnotowały aktualny stan wiedzy na temat leczenia nadużywania narkotyków w Stany Zjednoczone w okresie od 1979 do 1982. W godnym podziwu, jednolitym tonie raport przedstawia cele i techniki głównych metod, historię narkotyków i cechy demograficzne osób leczonych oraz koszty i korzyści płynące z usług. Read more „Drug Abuse Treatment: krajowe badanie skuteczności”

Zbieranie i transfuzja krwi w Stanach Zjednoczonych, 1982-1988 cd

Dwie macierze połączono dla każdej aktywności dla każdego roku badania przez pomnożenie komórek przez masy komórek i zsumowanie wyników w celu wytworzenia ważonego wielkiego środka dla aktywności. Ważony wielki środek został następnie pomnożony przez całkowitą liczbę szpitali wykonujących transfuzje w Stanach Zjednoczonych, aby uzyskać szacunkową roczną aktywność. Podobną, aczkolwiek bardziej złożoną procedurę ważenia i analizy zastosowano do określenia odchyleń standardowych średniej średniej, aby ustalić granice ufności 95% dla każdej aktywności. Działania w 1988 roku
Ponieważ w 1988 r. Nie przeprowadzono żadnych badań szpitali spoza AABB, szacunki niektórych działań związanych z transfuzją w 1988 r. Read more „Zbieranie i transfuzja krwi w Stanach Zjednoczonych, 1982-1988 cd”

Aktywacja krzepnięcia po podaniu czynnika martwicy guza pacjentom w stanie normalnym ad 5

Ponadto, podczas 12 godzin badania, poziomy aktywacji czynnika IX in vivo czynnika IX, czynnika IX, nie zostały znacząco zmienione przez czynnik martwicy nowotworu w porównaniu z solą fizjologiczną. Tabela 1. Tabela 1. Indeksy aktywacji wewnętrznej ścieżki krzepnięcia podczas pierwszych 45 minut po podaniu rekombinowanego ludzkiego czynnika martwicy nowotworu * Tabela pokazuje wyniki dla wskaźników aktywacji ścieżki wewnętrznej podczas pierwszych 45 minut po podawanie czynnika martwicy nowotworu, w którym aktywacja czynnika X była maksymalna.
Liczba płytek krwi
Liczba płytek krwi nie wykazała znaczących zmian po wstrzyknięciu czynnika martwicy nowotworu lub soli fizjologicznej (dane nie przedstawione). Read more „Aktywacja krzepnięcia po podaniu czynnika martwicy guza pacjentom w stanie normalnym ad 5”