Randomizowana, kontrolowana próba jednostki oceny geriatrycznej we wspólnotowym szpitalu rehabilitacyjnym

KIEDY upośledzone osoby starsze zachorują, są obarczone wysokim ryzykiem śmierci lub pogorszenia funkcjonowania, co prowadzi do instytucjonalizacji.1, 2 Szpitale świadczące usługi opieki nad dziećmi mają finansowe zachęty do zniechęcenia do przedłużonego pobytu, które ci pacjenci mogą potrzebować w celu odzyskania niezależności funkcjonalnej.2 Niestety, starsi pacjenci którzy po upośledzeniu funkcji pozostają upośledzeni funkcjonalnie po zakończeniu hospitalizacji mogą nie kwalifikować się do wykwalifikowanej opieki pielęgniarskiej, a usługi opieki domowej mogą nie zaspokoić wszystkich potrzeb medycznych, rehabilitacyjnych i społecznych. Relatywnie nowym zasobem klinicznym jest stacjonarna jednostka geriatryczna, 3 wielodyscyplinarna jednostka, która zapewnia kompleksową ocenę medyczną i społeczną, a także leczenie, często z naciskiem na rehabilitację. Wstępne badania opisowe sugerowały, że jednostki oceny geriatrycznej korzystnie wpływają na stan zdrowia, czynności funkcjonalne i rozładowanie na bardziej niezależne warunki życia.1, 4, 5 Jednakże przeprowadzono niewiele randomizowanych badań oceniających skuteczność takich jednostek. W 1984 r. Rubenstein i jego współpracownicy opisali wyniki randomizowanego badania klinicznego leczenia w jednostce oceniającej geriatrię w szpitalu Veterans Administration (VA) 6. Badanie to wykazało, że leczenie w oddziale obniżyło wskaźniki umieralności i instytucjonalizacji oraz obniżyło opiekę zdrowotną koszty w ciągu roku życia. Pozostały pytania dotyczące tego, czy wyniki te można ekstrapolować na ustawienia inne niż VA i czy różnice przypisane do jednostki geriatrycznej mogły być wynikiem specjalistycznej opieki kontrolnej w ambulatoryjnej klinice geriatrycznej.
Przeprowadziliśmy randomizowane, kontrolowane badanie kliniczne, aby ustalić, czy opieka nad niepełnosprawnymi funkcjonalnie starszymi pacjentami w jednostce oceniającej geriatrię w szpitalu rehabilitacyjnym prowadzonym przez społeczność wpłynie na ich późniejsze funkcjonowanie, tempo instytucjonalizacji i śmiertelność. Pacjenci w tym badaniu otrzymali opiekę w jednostce oceniającej geriatrię jako jedyną interwencję i nie otrzymali specjalistycznej opieki uzupełniającej. Aby ocenić, które rodzaje pacjentów mogą najbardziej skorzystać z takiej jednostki, randomizacja do jednostki oceny geriatrycznej lub grupy kontrolnej została rozwarstwiona w zależności od tego, czy pacjent został oceniony przed randomizacją, aby mieć niższe lub wyższe ryzyko natychmiastowego umieszczenia w domu opieki.
Metody
Pacjenci
Pacjenci uczestniczący w tym badaniu zostali wybrani spośród wszystkich pacjentów skierowanych do jednostki geriatrycznej Baptist Memorial Hospital w Memphis, przez lekarzy lub pracowników socjalnych. Osoby polecone pochodziły głównie od planistów wypisów i lekarzy w podstawowej opiece zdrowotnej i różnych specjalnościach w Szpitalu Pamięci Baptystów (szpital zrzeszonych w 1500 szpitalach uniwersyteckich), chociaż niektóre skierowania otrzymywały od każdego szpitala w mieście. Ogólnie rzecz biorąc, pacjenci, których dotyczyły, byli upośledzeni funkcjonalnie i uznawani byli za zagrożonych umieszczeniem w domach opieki.
Wszyscy pacjenci kierowani do jednostki geriatrycznej byli najpierw oceniani przez jednego z dwóch lekarzy na stanowisku jednostki, który ocenił, czy pacjenci spełnili kryteria badania. Aby kwalifikować się do otrzymania pomocy, trzeba było uznać pacjenta za zagrożonego położeniem domu opieki, mieć potencjalnie odwracalne upośledzenie funkcji lub obu
[hasła pokrewne: choroby mortona, ksantoproteinowa, próba rinnego ]