Randomizowana, kontrolowana próba jednostki oceny geriatrycznej we wspólnotowym szpitalu rehabilitacyjnym ad 9

Nie wiadomo, czy dłuższe badanie przyniosłoby więcej oszczędności w wyniku mniejszej liczby dni w domu opieki. Ograniczenia naszego badania polegają na tym, że nie zarejestrowaliśmy próbki o szacowanej wielkości, co zwiększyło prawdopodobieństwo błędu typu II w niektórych porównaniach. Ponieważ badanie obejmowało pojedyncze miejsce interwencji, nie można zagwarantować uogólnienia wyników na inne witryny. Ponadto subiektywny charakter stratyfikacji, chociaż w dużym stopniu prognozuje wynik pacjenta, nie pozwala na sformułowanie definitywnych stwierdzeń dotyczących właściwego ukierunkowania usług.
Wpływ naszej jednostki oceny geriatrycznej na późniejsze umieralność i funkcjonowanie pacjentów był mniej uderzający niż ten zgłoszony wcześniej przez Rubensteina i wsp. 6. W swoich badaniach grupa interwencyjna odnotowała 50-procentową redukcję śmiertelności i 48% poprawę ogólnej funkcji. Jednak wpływ jednostek oceny geriatrycznej na miejsce zamieszkania w domu opieki był porównywalny w ich badaniu i naszym. Istnieje kilka istotnych różnic między badaniami, które mogą pomóc wyjaśnić różnice w wynikach badań. Najpierw grupa interwencyjna Rubensteina i in. otrzymał opiekę w jednostce geriatrycznej i specjalistycznej opiece kontynuacyjnej w klinice geriatrycznej. Po drugie, nasza próbka została pobrana ze szpitala środowiskowego zamiast szpitala VA. Po trzecie, nasza próba składała się głównie z kobiet, podczas gdy ich byli prawie wszyscy mężczyźni. Z drugiej strony, oba badania wykazały zmniejszenie liczby domów w domach opieki i poprawę sprawności fizycznej w grupach interwencyjnych; oba badania obejmowały populacje wysokiego ryzyka i łączną ocenę z intensywnym leczeniem. To, że pacjenci w naszym badaniu, w przeciwieństwie do tych w badaniu Rubensteina i wsp., Nie otrzymali specjalnej interwencji po tym, jak jednostka oceny geriatrycznej zdecydowanie twierdzi, że leczenie w jednostce samej geriatrycznej ma znaczący wpływ na wynik kliniczny.
Nasze wyniki są również poparte wcześniejszymi badaniami opisowymi1, 5 i jednym kohortowym4 obejmującym jednostki geriatryczne. Jednak inne badania łączące ocenę geriatryczną z leczeniem w różnych sytuacjach, w tym z usługami konsultacji szpitalnych19 20 21 22 23 24 i usługami ambulatoryjnymi, 25 26 27 28 miały sprzeczne wyniki, a skuteczność tych usług jest nadal kwestionowana. Opublikowano najnowsze oceny wpływu oceny geriatrycznej w różnych kontekstach.22, 29 Zgodnie z podsumowaniem niedawnego Narodowego Instytutu ds. Konsensusu Starzenia się, dane z badań różnych typów oceny geriatrycznej wskazują, że formy oceny, które Wykazano, że do tej pory najbardziej imponujące wyniki obejmują te, które są skierowane do zagrożonych pacjentów, opierają się na badaniach pacjentów hospitalizowanych i łączą ocenę z intensywnym leczeniem lub rehabilitacją30. Nasze badanie potwierdza ten wniosek, ponieważ nasza jednostka geriatryczna do oceny pacjentów zidentyfiko- niepełnosprawnych, a dane dotyczące wyników wskazywały, że jednostka poprawiła funkcjonowanie i zwiększyła prawdopodobieństwo dalszego pobytu w społeczności Ponadto nasza analiza różnic w wynikach między warstwami ryzyka wskazała, że może wystąpić efekt progowy w odniesieniu do stopnia korzyści, jakie pacjenci otrzymają z usług jednostki oceny geriatrycznej. Nasze dane sugerują, że korzystny wpływ takiej jednostki na śmiertelność i funkcje fizyczne może być największy dla starszych pacjentów hospitalizowanych z umiarkowaną chorobą i umiarkowanym upośledzeniem czynnościowym.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Wspierany przez grant z Fundacji Roberta Wooda Johnsona.
Jesteśmy wdzięczni Terinellowi Beaverowi, MD, i Rodneyowi Holladayowi, MD za opiekę nad pacjentami w oddziale geriatrycznym oraz pacjentom i personelowi szpitala Baptist Memorial Hospital za współpracę przy tym badaniu.
Author Affiliations
Z Departamentów Medycyny i Medycyny Prewencyjnej i Biostatystyki i Epidemiologii, University of Tennessee, Memphis. Prośby o przedruk do Dr. Applegate w 66 N. Pauline, Suite 232, Memphis, TN 38163.

[patrz też: choroby mortona, próba rinnego, olej kokosowy na białe zęby ]