Rak skóry płaskonabłonkowej ad 7

Wycięcie chirurgiczne, w porównaniu z elektrodikacją i łyżeczkowaniem, oferuje zalety umożliwienia histologicznej weryfikacji marginesów guza, szybkiego gojenia i ulepszonej kosmezy. Wady obejmują ryzyko krwiaka, rdzenia, infekcji i rozejścia się rany. Wycięcie chirurgiczne obejmuje zastosowanie tradycyjnej metody hutniczej przetwarzania histopatologicznego, która pozwala na przeglądanie mniej niż 1% całkowitego marginesu próbki chirurgicznej. Z tego powodu częstość wyleczeń u pacjentów z rakiem płaskonabłonkowym poddawanym wycięciu nie różni się istotnie od odsetka wyleczeń u osób leczonych za pomocą elektrodikacji i łyżeczkowania.31 Dla niektórych dobrze zróżnicowanych guzów – tych o średnicy 2 cm lub mniejszych; nie występują na skórze głowy, uszach, powiekach, wargach lub nosie; i nie obejmują podskórnej tkanki tłuszczowej – zalecono margines 4 mm wokół klinicznej granicy uszkodzenia, aby uzyskać 95% szansy na usunięcie. W przypadku guzów, które występują w miejscach anatomicznych związanych z wysokim ryzykiem nawrotu lub które są większe niż 2 cm, zaleca się margines 6 mm. 64 Wskaźniki nawrotów po wycięciu zmian niskiego ryzyka mieszczą się w zakresie od 5 do 8 procent. Guzy większe niż 2 cm powtarzają się z szybkością 15,7 procent po wycięciu, podczas gdy te 2 cm lub mniejsze powtarzają się z szybkością 5,8 procent.31 Zmiany słabo zróżnicowane powtarzają się z szybkością 25,0 procent po wycięciu, w przeciwieństwie do dobrze zróżnicowanych zmian , które powtarzają się w tempie 11,8 procent .31
Krioterapia może być stosowana w leczeniu drobnych raków płaskonabłonkowych. Dzięki takiemu podejściu, ciekły azot służy do schłodzenia zmiany do temperatur nowotworowych.35 Pacjenci z zaburzeniami krzepnięcia lub przeciwwskazaniami do operacji mogą być kandydatami do krioterapii. Graham i Clark65 zgłosili wskaźnik wyleczenia na poziomie 97,3 procent w badaniu 563 pierwotnych nowotworów płaskonabłonkowych, z których większość miała średnicę od 0,5 do 1,2 cm. Nawroty na ogół stają się widoczne w ciągu dwóch lat po leczeniu.
Frakcjonowane leczenie napromienianiem może być korzystne dla pacjentów, którzy nie są w stanie tolerować zabiegu chirurgicznego lub którzy mają guzy nieoperacyjne i mogą zapewniać korzystne wyniki funkcjonalne i kosmetyczne.2,35 Promieniowanie można również stosować w połączeniu z innymi rodzajami terapii w leczeniu agresywnych lub nawracających zmian. 35 Wady radioterapii obejmują jej wysokie koszty i konieczność wielokrotnych wizyt.2,66 Ponadto nowotwory, które powracają po radioterapii, mogą być wysoce agresywne.2
Guzy związane z wysokim ryzykiem nawrotów lub przerzutów muszą być leczone ostatecznie, aby zmaksymalizować szansę wyleczenia. Jeśli wybraną metodą leczenia jest miejscowe wycięcie, należy usunąć 6-milimetrowy margines otaczającej zdrowej tkanki, aby umożliwić 95-procentowe prawdopodobieństwo wyleczenia. [64] Pacjentów z potencjalnie agresywnymi nowotworami lokalnymi można uznać za kandydatów do profilaktycznego napromieniowania regionalnych węzłów chłonnych po operacji.35
Leczeniem, które oferuje najwyższy wskaźnik wyleczenia dla pacjentów z pierwotnym lub nawrotowym rakiem płaskonabłonkowym wysokiego ryzyka jest operacja mikrograficzna Mohsa. 1, 465, 6, 6, 7, 6, 68. Operacja Mohsa może być wykonywana etapowo na jednym dzień, a technika Mohsa poziomego zamrożonego cięcia zapewnia widok 100 procent obwodowych i głębokich marginesów każdego okazu, więc niepełne wycięcie jest znacznie mniej prawdopodobne niż przy standardowym przetwarzaniu patologicznym. 63 Operacja Mohsa zapewnia pięcioletni wskaźnik lokalna kontrola na poziomie 96,9% u pacjentów z pierwotnym rakiem płaskonabłonkowym skóry w każdym miejscu z wyjątkiem ust lub uszu; w przeciwieństwie do tego, pięcioletnia stopa lokalnej kontroli wynosi 92,1% w przypadku innych form leczenia. 31 U pacjentów z nawrotowym rakiem płaskonabłonkowym operacja Mohsa wiąże się z pięcioletnim odsetkiem wyleczeń wynoszącym od 90 do 93,3%, w przeciwieństwie do wskaźnik wyleczenia wynosi 76,7% dla nawrotowych guzów leczonych standardowym wycięciem
Leczenie choroby węzłowej może obejmować napromienianie, rozwarstwienie węzłów chłonnych lub jedno i drugie
[podobne: fonastenia, myszka stawowa, opalescencja w moczu ]
[podobne: rezerwa ślimakowa, tętniak przegrody międzyprzedsionkowej bez cech przecieku, choroby mortona ]