Rak skóry płaskonabłonkowej ad 5

Pięcioletnia częstość nawrotów pierwotnych zmian skórnych wynosi 8 procent, a pięcioletnia częstość przerzutów wynosi 5 procent.31,44,45. Tabela 2 podsumowuje czynniki ryzyka i względne ryzyko związane z nawrotem guza i przerzutami. Najważniejszym czynnikiem wpływającym na ryzyko jest wielkość i umiejscowienie guza. Duże zmiany (> 2 cm średnicy) powracają z prędkością 15 procent, która jest dwukrotnie większa niż w przypadku mniejszych zmian chorobowych, i dają one przerzuty w tempie 30 procent, trzy razy mniejsze niż mniejsze uszkodzenia.31 Pięcioletnia szybkość wyleczenia u pacjentów z dużymi nowotworami wynosi 70 procent, niezależnie od wybranego leczenia.2 Rak płaskonabłonkowy wargi i ucha są również agresywnymi zmianami (Figura 9), z częstością nawrotów i przerzutami w zakresie od 10 do 25 procent. Inne miejsca związane z wysokim ryzykiem nawrotów i przerzutów to skóra głowy, czoło, skronie, powieki, nos, błony śluzowe, powierzchnia grzbietowa dłoni, penis, moszna i odbyt.11,2,35,47 Raki płaskonabłonkowe powstanie w uszkodzonej lub przewlekle chorej skórze wiąże się z ryzykiem wystąpienia przerzutów zbliżających się do 40 procent.31,48 Inne cechy kliniczne związane z nawrotem i przerzutami obejmują szybki wzrost i miejscowy nawrót nowotworu, a także immunosupresję.2,29,49 Gwałtownie rosnące zmiany na powiece lub uchu mogą powodować przerzuty w jednej trzeciej przypadków.50 u biorców przeszczepów z długotrwałą immunosupresją guzy rozwijają się od dwóch do trzech dekad wcześniej niż u innych, pacjentów immunokompetentnych; w pierwszej grupie ogólny odsetek przerzutów w przeliczeniu na pacjenta przekracza 10 procent.31 Miejscowo nawracające nowotwory płaskonabłonkowe przerzutują w dawkach od 25% dla większości zmian skórnych do 30 do 45% dla nowotworów ucha i wargi.2,31
Cechy histologiczne przewidujące nawrót lub przerzuty obejmują głębokość większą niż 4 mm, zaangażowanie siateczkowej skóry właściwej lub podskórnej tkanki tłuszczowej lub penetrację do powięzi, mięśni, kości lub chrząstki. W badaniu Rowe et al., 31 słabo zróżnicowanych raków płaskonabłonkowych nawróciło w tempie 28,6 procent, a pięcioletnia szybkość wyleczenia po leczeniu wyniosła 61,5 procent; przeciwnie, dobrze zróżnicowane guzy charakteryzowały się miejscowym odsetkiem nawrotów wynoszącym 13,6%, a pięcioletnia liczba wyleczeń wynosiła 94,6%.
Inwazja perineuralna jest również złowieszczym odkryciem.51 Rozprzestrzenianie się neurotropów wynika z ciągłego ruchu komórek nowotworowych wzdłuż włókien nerwowych. Inwazja nerwów może nie być widoczna klinicznie lub histologicznie, dopóki guz nie rozprzestrzeni się szeroko.2,35 Chociaż rozprzestrzenianie się okrężnicy występuje tylko w 5% przypadków raka płaskokomórkowego, wiąże się z wysokim ryzykiem nawrotów i przerzutów.2,35 Większość pacjenci z inwazją krtaniową umierają na tę chorobę w ciągu pięciu lat od jej wystąpienia.
Przesiewanie i wykrywanie
Konieczne jest pełne pobranie historii i badanie fizykalne. Należy uzyskać informacje na temat ekspozycji na słońce od dzieciństwa, ekspozycji zawodowej na światło ultrafioletowe lub rakotwórcze chemikalia, wcześniejszego leczenia promieniowaniem i potencjalnych przyczyn immunosupresji. Jeśli u pacjenta w przeszłości występował rak skóry, należy odnotować rodzaj, lokalizację i daty leczenia
[patrz też: ekstubacja, tu vesicae urinariae, przetoka pęcherzowo jelitowa ]
[podobne: ksantoproteinowa, ropowica palca, oczopląs pionowy ]