Nieinwazyjna diagnoza odrzucenia nerkowego aloprzeszczepu przez pomiar RNA dla perforiny i Granzyme B w moczu ad 8

Powtarzające się biopsje, choć idealne z punktu widzenia diagnostyki, są ograniczone kilkoma względami praktycznymi, w tym komplikacjami związanymi z procedurą i błędami próbkowania. 9-15 Zatem dostępność nieinwazyjnego wskazania odrzucenia byłaby klinicznie użyteczna. Wykazaliśmy wykonalność dokładnej nieinwazyjnej diagnozy ostrego odrzucenia poprzez pomiar mRNA dla perforyny i granzymu B w komórkach moczowych i uważamy, że ten test diagnostyczny może również przewidywać rozwój ostrego odrzucenia. W związku z tym dokładność diagnostyczna i mechanistyczne wglądy mogą być dalej ulepszone poprzez kwantyfikację dodatkowych genów, takich jak gen ligandu fas.
Odbiorcy alloprzeszczepu z opóźnioną funkcją przeszczepu mają niskie odsetki przeżycia przeszczepionego i są bardziej zagrożeni ostrym odrzuceniem niż pacjenci z natychmiastową funkcją przeszczepu.3,8,41 Opóźniona funkcja przeszczepu może wynikać z przyczyn nieimmunologicznych, przyczyn immunologicznych lub kombinacji obu . Read more „Nieinwazyjna diagnoza odrzucenia nerkowego aloprzeszczepu przez pomiar RNA dla perforiny i Granzyme B w moczu ad 8”

Nieinwazyjna diagnoza odrzucenia nerkowego aloprzeszczepu przez pomiar RNA dla perforiny i Granzyme B w moczu ad 7

Odpowiednia liczba próbek moczu uzyskanych od pacjentów z epizodem ostrego odrzucenia i tych bez takiego epizodu była następująca: 6 i 43 w dniu 1, 2 lub 3 po transplantacji; 5 i 26 w dniu 4, 5 lub 6; oraz 6 i 14 w dniu 7, 8 lub 9. Środki, błędy standardowe i wartości P zostały oszacowane przy użyciu dwukierunkowej analizy wariancji na mieszanym poziomie. We wszystkich przypadkach są wyświetlane wartości przekształcone w dzienniku. Sekwencyjne próbki moczu uzyskano od 37 pacjentów w ciągu pierwszych dziewięciu dni po transplantacji. Zastosowano mieszaną dwukierunkową analizę wariancji w celu oszacowania i porównania średnich poziomów mRNA perfo-rin, mRNA granzymu B i mRNA cyklofiliny B w dniach od do 3, od 4 do 6 i od 7 do 9 u 8 pacjentów u których wystąpiło ostre odrzucenie w ciągu 10 dni po transplantacji oraz u 29 pacjentów, u których nie doszło do ostrego odrzucenia w ciągu pierwszych 10 dni. Read more „Nieinwazyjna diagnoza odrzucenia nerkowego aloprzeszczepu przez pomiar RNA dla perforiny i Granzyme B w moczu ad 7”

Nieinwazyjna diagnoza odrzucenia nerkowego aloprzeszczepu przez pomiar RNA dla perforiny i Granzyme B w moczu ad 6

Próg poddany transformacji logarytmicznej, który dał maksymalną czułość i swoistość dla mRNA dla perforyny, wynosił 0,9 fg na mikrogram całkowitego RNA; przy tym progu czułość wynosiła 83 procent, a swoistość wynosiła 83 procent (P <0,001) (Figura 3). Próg transformowany logarytmicznie wynosił 0,4 fg na mikrogram całkowitego RNA dla mRNA granzymu B; przy tym progu czułość wynosiła 79 procent, a swoistość wynosiła 77 procent (P <0,001) (Figura 3). Poziomy mRNA cyklofiliny B nie były użyteczne w identyfikacji alloprzeszczepów, które wykazywałyby ostre odrzucenie. Tabela 2. Tabela 2. Read more „Nieinwazyjna diagnoza odrzucenia nerkowego aloprzeszczepu przez pomiar RNA dla perforiny i Granzyme B w moczu ad 6”

Nieinwazyjna diagnoza odrzucenia nerkowego aloprzeszczepu przez pomiar RNA dla perforiny i Granzyme B w moczu ad 5

Średni poziom mRNA dla perforyny w przeliczeniu na log (. SE) wynosił 1,4 . 0,3 fg na mikrogram całkowitego RNA u pacjentów z epizodem ostrego odrzucenia (24 próbki od 22 pacjentów) i -0,6 . 0,2 fg na mikrogram całkowitego RNA u pacjentów bez epizodu ostrego odrzucenia (127 próbek od 63 pacjentów) (p <0,001). (Wartość ujemna dla danych przekształconych logarytmicznie odpowiada wartości nietransformowanej mRNA, która jest mniejsza niż fg na mikrogram całkowitego RNA, ale większa niż zero). Read more „Nieinwazyjna diagnoza odrzucenia nerkowego aloprzeszczepu przez pomiar RNA dla perforiny i Granzyme B w moczu ad 5”

Rak skóry płaskonabłonkowej ad 6

Badanie skórne całego ciała jest jedynym dostępnym testem przesiewowym w kierunku raka płaskonabłonkowego skóry. Ponieważ wczesna choroba jest wysoce uleczalna, a choroba przerzutowa niesie za sobą ponure prognozy, natychmiastowe wykrycie potencjalnie ratuje życie. Lekarze, którzy uważają, że nie mają umiejętności klinicznych w zakresie rozpoznawania nowotworów skóry, powinni rozważyć skierowanie pacjentów z objawami choroby do dermatologa. Szczególnie u pacjentów, u których wcześniej występowały guzy skóry, konieczne jest badanie przesiewowe w celu monitorowania nawrotów lub utrzymywania się nowotworów oraz obecności nowych zmian. W ciągu pięciu lat po leczeniu występuje 30% ryzyko wystąpienia drugiego pierwotnego raka płaskonabłonkowego w przypadku pierwszego guza.52 Ponieważ około 90% nawrotów i przerzutów występuje w ciągu pierwszych pięciu lat po leczeniu, badania przesiewowe w tym okresie mogą być wystarczające. Read more „Rak skóry płaskonabłonkowej ad 6”

Rak skóry płaskonabłonkowej ad 5

Pięcioletnia częstość nawrotów pierwotnych zmian skórnych wynosi 8 procent, a pięcioletnia częstość przerzutów wynosi 5 procent.31,44,45. Tabela 2 podsumowuje czynniki ryzyka i względne ryzyko związane z nawrotem guza i przerzutami. Najważniejszym czynnikiem wpływającym na ryzyko jest wielkość i umiejscowienie guza. Duże zmiany (> 2 cm średnicy) powracają z prędkością 15 procent, która jest dwukrotnie większa niż w przypadku mniejszych zmian chorobowych, i dają one przerzuty w tempie 30 procent, trzy razy mniejsze niż mniejsze uszkodzenia.31 Pięcioletnia szybkość wyleczenia u pacjentów z dużymi nowotworami wynosi 70 procent, niezależnie od wybranego leczenia.2 Rak płaskonabłonkowy wargi i ucha są również agresywnymi zmianami (Figura 9), z częstością nawrotów i przerzutami w zakresie od 10 do 25 procent. Inne miejsca związane z wysokim ryzykiem nawrotów i przerzutów to skóra głowy, czoło, skronie, powieki, nos, błony śluzowe, powierzchnia grzbietowa dłoni, penis, moszna i odbyt.11,2,35,47 Raki płaskonabłonkowe powstanie w uszkodzonej lub przewlekle chorej skórze wiąże się z ryzykiem wystąpienia przerzutów zbliżających się do 40 procent.31,48 Inne cechy kliniczne związane z nawrotem i przerzutami obejmują szybki wzrost i miejscowy nawrót nowotworu, a także immunosupresję.2,29,49 Gwałtownie rosnące zmiany na powiece lub uchu mogą powodować przerzuty w jednej trzeciej przypadków.50 u biorców przeszczepów z długotrwałą immunosupresją guzy rozwijają się od dwóch do trzech dekad wcześniej niż u innych, pacjentów immunokompetentnych; w pierwszej grupie ogólny odsetek przerzutów w przeliczeniu na pacjenta przekracza 10 procent.31 Miejscowo nawracające nowotwory płaskonabłonkowe przerzutują w dawkach od 25% dla większości zmian skórnych do 30 do 45% dla nowotworów ucha i wargi.2,31
Cechy histologiczne przewidujące nawrót lub przerzuty obejmują głębokość większą niż 4 mm, zaangażowanie siateczkowej skóry właściwej lub podskórnej tkanki tłuszczowej lub penetrację do powięzi, mięśni, kości lub chrząstki. Read more „Rak skóry płaskonabłonkowej ad 5”

Rak skóry płaskonabłonkowej czesc 4

Bowenoid Papulosis w regionie łonowym, penis i mosznie. Występują dyfuzyjne, przebarwione grudki. Inne stany przednowotworowe, które mogą przekształcić się w raka płaskonabłonkowego, obejmują łuszczycę jelitową i epidermodysplazję verruciformis.1,2 Pacjenci z łuszczycą typu Bowenoid (Figura 5), który jest często związany z wirusem brodawczaka ludzkiego typu 16 i 18, z przebarwieniami w postaci grudek, które mają cechy histologiczne identyczny z chorobą Bowena, typem płaskonabłonkowego raka in situ.41 Epidermodysplasia verruciformis składa się z rozległych, płaskich brodawek, które mogą przerodzić się w raka in situ lub inwazyjnego raka płaskonabłonkowego.
Rycina 6. Rycina 6. Read more „Rak skóry płaskonabłonkowej czesc 4”

Rak skóry płaskonabłonkowej ad

Osoby o jasnej karnacji są najbardziej narażone na rozwój raka skóry.2 Historia narażenia na światło słoneczne w dzieciństwie, w szczególności oparzenia słoneczne, może być najważniejszym czynnikiem ryzyka zachowań.19 Ekspozycja zawodowa na promieniowanie ultrafioletowe została również implicit.1 Względne ryzyko zachorowania na raka płaskonabłonkowego jest trzykrotnie wyższe u osób urodzonych na obszarach, które otrzymują duże ilości promieniowania ultrafioletowego od Słońca, tak jak wśród ludzi, którzy przenoszą się na te obszary w wieku dorosłym; dwa do pięciu razy wyższe u osób o jasnej karnacji, orzechowych lub niebieskich oczach i blond lub rudych włosach, jak u tych o ciemniejszych rysach; pięciokrotnie wyższy wśród osób z zajęciami zewnętrznymi, jak i wśród osób pracujących w domu; i trzy do ośmiu razy wyższe wśród osób z ciężką elastozą słoneczną, piegowatą lub teleangiektazją twarzy, jak między innymi.20,21 Stosowanie połączenia doustnego metoksalenu i promieniowania ultrafioletowego A w leczeniu łuszczycy wiąże się również z podwyższonym ryzykiem rak płaskonabłonkowy.1,2,22,23 Promieniowanie jonizujące jest również zaangażowane w patogenezę raka płaskonabłonkowego. W latach 40. i 50. XX wieku promieniowanie jonizujące było stosowane w leczeniu wielu schorzeń skóry, w tym trądziku, zapalenia skóry i naczyniaków.2,24 Pracownicy w niektórych zawodach medycznych i przemysłowych mogą być również narażeni na promieniowanie.2 Ryzyko raka płaskonabłonkowego jest bezpośrednio związane ze skumulowaną całkowitą dawką promieniowania.2 Rodzaj promieniowania związanego z rozwojem nowotworu jest zwykle promieniowaniem rentgenowskim, ale promienie gamma i promienie grenz mogą dodatkowo zwiększać ryzyko.25 U osób z pewnymi genodermatozami, takimi jak alaninizm okołoustny, – Komórki raka mogą rozwijać się na obszarach narażonych na działanie słońca, ponieważ nie ma wystarczającej ilości pigmentu ochronnego26. U osób z kserkodermią pigmentosum, mutacje wywołane promieniowaniem ultrafioletowym w DNA nie mogą zostać naprawione, aw rezultacie może rozwinąć się wiele nowotworów skóry we wczesnym wieku. Read more „Rak skóry płaskonabłonkowej ad”

Ból mięśni: Zrozumienie jego natury, diagnozy i leczenia

Bóle mięśni są częste. Fibromialgia występuje u 2% populacji ogólnej (0,5% mężczyzn i 1,5% kobiet) i jest diagnozowana u około 15% pacjentów w klinikach reumatologicznych i do 10% w klinikach wewnętrznych. Ból krzyża, który w wielu przypadkach jest pochodzenia miofasulitowego, ma aż 70-procentowe rozpowszechnienie w życiu codziennym i stanowi 20 milionów dni choroby w Stanach Zjednoczonych. Dwadzieścia procent osób w populacji ogólnej cierpi na przewlekły ból regionalny. Nocne skurcze mięśni są powszechne we wszystkich grupach wiekowych, ze szczególnie wysokim rozpowszechnieniem wśród osób starszych (50 procent) i kobiet w ciąży (81 procent). Read more „Ból mięśni: Zrozumienie jego natury, diagnozy i leczenia”