Niewłaściwa transplantacja serca u niemowląt

Transplantacja serc od dawców niekompatybilnych z ABO jest przeciwwskazana ze względu na ryzyko nadostrego odrzucenia, w którym pośredniczą preformowane przeciwciała u biorcy antygenów grupy krwi dawcy. To przeciwwskazanie może nie dotyczyć noworodków, które jeszcze nie produkują przeciwciał przeciwko antygenom niezależnym od limfocytów T, w tym głównym antygenom grupy krwi. Metody
Przebadaliśmy 10 niemowląt w wieku od 4 godzin do 14 miesięcy (mediana, 2 miesiące), które miały wrodzoną wadę serca lub kardiomiopatię i które otrzymały przeszczepy serca od dawców niezgodnych typów krwi w latach 1996-2000. Miano izohemaglutyniny w surowicy mierzono przed i po transplantacji . Wymianę plazmową wykonano podczas krążenia pozaustrojowego; nie zastosowano innych procedur usuwania przeciwciał. Podano standardową terapię immunosupresyjną, a odrzucenie monitorowano za pomocą biopsji endomiokardialnej. Wyniki porównano z wynikami uzyskanymi u 10 niemowląt, które otrzymały przeszczepy serca od dawców zgodnych z ABO.
Wyniki
Ogólny wskaźnik przeżycia wśród 10 biorców z dawcami niekompatybilnymi z ABO wynosił 80 procent, z 2 przedwczesnymi zgonami z przyczyn uznanych za niezwiązane z niezgodnością ABO. Czas obserwacji wynosił od 11 miesięcy do 4,6 lat. Dwoje niemowląt miało przeciwciała surowicy do antygenów z grupy krwi dawcy przed przeszczepieniem. Nie doszło do nadmiernego odrzucenia; Łagodne odrzucenie humoralne odnotowano podczas autopsji u jednego z niemowląt z przeciwciałami. Nie zaobserwowano żadnych powikłań związanych z niezgodnością ABO. Pomimo możliwego rozwoju przeciwciał przeciwko antygenom grupy krwi dawcy u dwóch niemowląt, nie doszło do uszkodzenia przeszczepu. Ze względu na stosowanie dawców niekompatybilnych z ABO śmiertelność wśród niemowląt na liście oczekujących spadła z 58 procent do 7 procent.
Wnioski
Przeszczep serca ABO niekompatybilny może być wykonany bezpiecznie w okresie niemowlęcym przed rozpoczęciem produkcji izohemaglutyniny; technika ta przyczynia się w ten sposób do wyraźnego zmniejszenia śmiertelności wśród niemowląt na liście oczekujących.
Wprowadzenie
Przeszczepianie narządów stałych między dawcami a biorcami z niezgodnymi grupami krwi jest zwykle przeciwwskazane ze względu na wysokie ryzyko hiperostej odrzucenia. Takie odrzucenie występuje, gdy istniejące przeciwciała surowicy anty-A lub anty-B (naturalne izohemaglutyniny) u biorcy wiążą się z ich odpowiednimi antygenami grup krwi na naczyniowych komórkach śródbłonka narządu dawcy, powodując aktywację kaskady dopełniacza i szybką zakrzepicę we krwi. układ naczyniowy przeszczepu.1-3 Chociaż sporadycznie przeprowadzano transplantację nerek i wątroby, rzadko zgłaszano 2,4-12 niekompatybilny z ABO transplantacja serc – tylko jako nieumyślne zdarzenie i często z letalnym skutkiem.13
Noworodki nie produkują izohemaglutynin, a miana przeciwciał w surowicy anty-A lub anty-B zwykle pozostają niskie do wieku 12-14 miesięcy.14 Ponadto układ dopełniacza nie jest w pełni kompetentny w przypadku małych dzieci.15 Zatem, podstawowe czynniki które inicjowałyby nadmierne odrzucenie, są nieobecne we wczesnym dzieciństwie.
Tabela 1. Tabela 1. Kompatybilne i niezgodne kombinacje typów krwi dla potencjalnych dawców i biorców narządów
[hasła pokrewne: tu vesicae urinariae, ekstubacja, oczopląs pionowy ]
[podobne: rezerwa ślimakowa, tętniak przegrody międzyprzedsionkowej bez cech przecieku, choroby mortona ]