Niewłaściwa transplantacja serca u niemowląt cd

W przypadku pacjentów z krwią typu O obwód obejściowy był stymulowany osoczem krwi pochodzącej z krwi dawcy lub typu AB, w związku z czym nie było przeciwciał przeciwko grupie krwi dawcy. U jednego biorcy z krwią typu A, który otrzymał serce od dawcy z krwią typu B, podano osocze krwi typu AB w celu uniknięcia wprowadzania przeciwciał skierowanych przeciwko typom krwi zarówno dawcy, jak i biorcy. Wszystkie produkty komórkowe (z wyjątkiem płytek krwi) podawane śródoperacyjnie i pooperacyjnie pochodziły z krwi grupy O (lub grupy krwi biorcy) i dlatego nie wykazywały żadnych egzogennych antygenów A ani B. Wszystkie produkty osocza pochodziły z krwi grupy AB (lub krwi dawcy, gdy biorca miał grupę krwi O), a zatem zawierały niewiele lub nie zawierały egzogennych przeciwciał anty-A lub anty-B (Tabela 2). Chociaż płytki wykazują ekspresję niskich poziomów antygenów A lub B, płytki krwi z grupy krwi O nie były stosowane u biorców z grupą krwi O, ponieważ oczekuje się, że znaczne ilości przeciwciał anty-A i anty-B pojawią się w preparatach płytek krwi z grupy O krew. Przeciwciała te mogłyby być bardziej szkodliwe w inicjowaniu nadostrego odrzucania niekompatybilnych z ABO przeszczepów niż dodatkowe antygeny grupy krwi A lub B ekspresjonowane w preparatach płytek krwi z grupy krwi dawcy. Tak więc wykorzystano płytki krwi z grupy AB (lub z krwi z krwi dawcy, w przypadku biorców z krwią typu O). Ponieważ nie było dostępnych wystarczających płytek krwi z krwi AB, podano również przemyte solą płytki krwi z krwi typu A, bez widocznego niepożądanego działania.
Procedury śródoperacyjne
Orthotyczny przeszczep serca przeprowadzono standardowymi technikami chirurgicznymi. Podczas krążenia sercowo-płucnego wymieniano około trzykrotną całkowitą objętość osocza. Krew o tej samej objętości co szacowana objętość krwi krążącej została usunięta z niemowlęcia podczas inicjacji obejścia przez linię w celu powrotu żylnego do obwodu obejściowego i została zastąpiona taką samą objętością krwi z banku krwi i osocza krwi typu AB. Krew niemowlęcia została podzielona na frakcje osocza i krwinek czerwonych w szpitalnym banku krwi lub za pomocą komercyjnego systemu do odzysku krwi (Sequestra 1000, Medtronic). Osocze odrzucono, a frakcję czerwonych krwinek zawrócono przez obwód obejściowy. Tę procedurę powtórzono do trzech razy podczas obejścia, aby zredukować do niewykrywalnego poziomu stężenia krążących przeciwciał przeciwko antygenom grupy krwi; redukcja została potwierdzona, zanim zwolniono zacisk krzyżowy aorty.
Leczenie immunosupresyjne
Wszystkie niemowlęta otrzymywały dożylnie 30 mg metylprednizolonu na kilogram masy ciała podczas operacji i otrzymywały immunosupresję indukcyjną za pomocą króliczego poliklonalnego przeciwciała antytio-cytowego natychmiast po operacji i do normalizacji czynności nerek (mediana czasu trwania, 6 dni [zakres, od 3 do 14], dawka, 0,15 ml na kilogram na dzień dożylnie, dostosowana do uzyskania liczby limfocytów od 200 do 400 na milimetr sześcienny). Pierwotna immunosupresja pierwszych dwóch biorców serc od dawców niekompatybilnych z ABO i wszystkich biorców serc od dawców zgodnych z ABO składała się z cyklosporyny (Neoral, Novartis Canada, początkowa dawka doustna, 8 do 10 mg na kilogram dziennie, docelowe stężenie w osoczu, 250 do 325 ng na mililitr, według zwielokrotnionego enzymatycznego testu immunologicznego), azatioprynę (2 mg na kilogram na dzień doustnie) i prednizon (3 mg na kilogram na dzień doustnie, zmniejszając się do 0,25 mg na kilogram dziennie przez pierwsze 10 dni po transplantacji)
[podobne: kortykotropina, opalescencja w moczu, hiperleukocytoza ]
[przypisy: tu olx lwówek śląski, olx lwówek śląski, wątroba muszkatołowa ]