Niewłaściwa transplantacja serca u niemowląt ad

Niemowlęta z śmiertelną chorobą serca często umierają przed przeszczepieniem z powodu braku serc dawców, 16,17 z pacjentami z grupy krwi O, którzy spotykają się z nieproporcjonalną konkurencją dla narządów (Tabela 1). Ponadto, gdy narządy stają się dostępne od dawców, którzy mają mniej powszechne typy krwi B i AB, mogą nie być biorcy odpowiedniej wielkości z kompatybilnymi typami krwi oczekującymi na przeszczep, więc narządy te nie są używane. Uznaliśmy, że transplantacja niekompatybilna z ABO byłaby bezpieczna we wczesnym okresie niemowlęcym z powodu względnej niedojrzałości immunologicznej biorcy. Dlatego wykonaliśmy transplantację serca u 10 niemowląt z użyciem serc od dawców niekompatybilnych grup krwi.
Metody
Pacjenci
Od stycznia 1996 r. Rodzicom płodów i niemowląt skierowanych na przeszczep serca w Szpitalu dla Dzieci chorych w Toronto zaoferowano serce od pierwszego dostępnego dawcy o zgodnych rozmiarach, niezależnie od rodzaju krwi. Z wyjątkiem dwóch starszych dzieci, rozważano tylko niemowlęta bez przeciwciał w surowicy do antygenów z grupy krwi. Protokół został zatwierdzony przez instytucjonalną komisję etyczną, a wszyscy rodzice wyrazili pisemną świadomą zgodę. Porównaliśmy wyniki 10 niemowląt, które otrzymały serca od dawców niezgodnych z ABO między styczniem 1996 a styczniem 2000 r., Do tych z 10 niemowląt, które otrzymały serca od dawców zgodnych z ABO w tym samym okresie.
Status grupy krwi i przeciwciała
Rodzaje krwi biorców określano za pomocą standardowych procedur banków krwi dla wszystkich dzieci, z wyjątkiem tych umieszczonych na liście oczekujących, gdy wciąż były w macicy, której rodzaj krwi ustalono przy urodzeniu. Krew donorów została dostarczona przez agencję zamawiającą narządy.
Surowica od wszystkich niemowląt, z wyjątkiem tych umieszczonych na liście oczekujących, była testowana pod kątem obecności przeciwciał anty-A i anty-B za pomocą standardowych testów aglutynacji z erytrocytami z krwi, której typ był znany (odwrotne typowanie krwi); 0,1 ml surowicy pacjenta rozcieńczonej solą fizjologiczną w stosunku od 1: do 1: 256 zmieszano z 0,1 ml zawiesiny 3-5% erytrocytów z grup krwi A i B (Ortho Diagnostics), inkubowano w temperaturze pokojowej przez godzinę i odwirowano przy niskiej prędkości przez 60 sekund. Erytrocyty z krwi typu O stosowano jako kontrole w testach na obecność innych alloprzeciwciał; sól fizjologiczną zastosowano jako kontrolę negatywną. W przypadku wykrycia przeciwciał nie ustalono izotypu (IgG lub IgM).
Testy na przeciwciała surowicy powtarzano okresowo i wykonywano je natychmiast po zidentyfikowaniu potencjalnego dawcy. Testy przeprowadzono również podczas operacji przed zwolnieniem blokady krzyżowej aorty i co sześć godzin przez cztery dni po transplantacji. U biorców bez produkcji przeciwciał przed przeszczepieniem kolejne badania powtarzano codziennie przez dwa tygodnie, co tydzień przez dwa miesiące, a następnie co miesiąc. W starszych odbiorcach test był powtarzany częściej.
Preparaty produktów krwiopochodnych do krążenia pozaustrojowego
Tabela 2. Tabela 2. Grupy krwi wymagane dla produktów z krwi podawanych podczas transplantacji serca niezgodnej z ABO
[hasła pokrewne: nawykowe zwichnięcie rzepki, urometr, torbiel galaretowata ]
[podobne: olej kokosowy na białe zęby, próba rinnego, pryskające bańki jeja ]