Niewłaściwa transplantacja serca u niemowląt ad 8

Tak więc, chociaż zgodność HLA nie jest głównym wyznacznikiem wyniku w transplantacji serca, uczuleni pacjenci, którzy mają przeciwciała przeciwko antygenom HLA dawcy przed przeszczepieniem, są narażeni na wysokie ryzyko utraty przeszczepu z powodu odrzucenia humoralnego.33 Podobne rozważania zapobiegły zamierzonemu stosowaniu narządów. od dawców niezgodnych z ABO. W międzynarodowym badaniu 13 Cooper stwierdził tylko osiem przypadków niekompatybilnego z ABO przeszczepu serca, a wszystkie u dorosłych i wszystkie występowały nieumyślnie z powodu błędów w określaniu typu krwi dawcy. Pomimo pilnego usunięcia przeciwciał lub retransplantacji przeżyło tylko dwóch pacjentów. W badaniu tym stwierdziliśmy, że przeszczep serca między dawcami a biorcami niekompatybilnych grup krwi może być bezpiecznie przeprowadzony podczas wczesnego okresu niemowlęcego. W przypadku braku wcześniej wytworzonych przeciwciał przeciwko antygenom grupy krwi, nie występowało nadmierne odrzucenie, zgodnie z przewidywaniami opartymi na dowodach eksperymentalnych na zwierzętach i ograniczonym doświadczeniem klinicznym w transplantacji innych narządów. Poza wymianą osocza podczas krążenia pozaustrojowego nie wymagano inwazyjnych procedur przygotowawczych do usuwania przeciwciał, ani nie wykonano splenektomii w celu zmniejszenia produkcji przeciwciał.
W przypadku pacjentów umieszczonych na liście oczekujących przed porodem, płodowe oznaczanie krwi było niepotrzebne. Po transplantacji nie było szybkiej produkcji przeciwciał przeciwko niekompatybilnym antygenom grupy krwi, w przeciwieństwie do przebiegu klinicznego u większości dorosłych pacjentów, u których podjęto próbę transplantacji niekompatybilnej z ABO. Ten brak wytwarzania przeciwciał prawdopodobnie wynika z niedojrzałej odpowiedzi immunologicznej pacjentów na stymulację antygenami niezależnymi od limfocytów T. Tak więc u niemowląt, które przeszły transplantację przed początkowym rozwojem izohemaglutynin, przebieg kliniczny był podobny do przebiegu u niemowląt otrzymujących dawkę zgodną z ABO.
Przeciwciała skierowane przeciwko antygenom grupy krwi w niekompatybilnym przeszczepie ABO rozwinęły się dotychczas tylko u dwóch niemowląt, które przeszły transplantację przed rozpoczęciem produkcji przeciwciał, a uszkodzenie przeszczepu nie stało się widoczne w badaniu histologicznym. Wczesne doświadczenia sugerowały, że jeśli transplantacja niekompatybilna z ABO mogłaby być przeprowadzona u osób lub zwierząt z minimalnymi mianami przeciwciał w preformowanych przeciwciałach, uszkodzenie przeszczepu byłoby unikane, gdy przeciwciała ponownie się skumulowały – proces zwany zakwaterowaniem.4-6,32,34-36
Pacjenci 4 i 9 reprezentują inną fazę dojrzewania immunologicznego. Wytwarzanie izohemaglutyniny było w toku u tych starszych niemowląt, przy stosunkowo wysokich mianach przeciwciał w surowicy, które przewidują wysokie ryzyko hiperostej odrzucenia. Niemniej uniknięto nadostrego odrzucenia przy użyciu śródoperacyjnej wymiany osocza jako jedynej metody usuwania przeciwciał.
Brak wytwarzania przeciwciał lub jego opóźnienie poza oczekiwany czas ze względu na wczesną immunosupresję może świadczyć o częściowej tolerancji na komórki B indukowanej przez ekspozycję na antygeny dawcy podczas dojrzewania układu odpornościowego.37-39 Jest to szczególnie widoczne u pacjentów 6 i 9 (obaj biorcy z krwią typu O, których dawcy mieli krew typu A), którzy mieli zwiększoną produkcję przeciwciała anty-B, ale nienormalnie niską produkcję przeciwciała anty-A.
Ogólnie dobre wyniki w tej serii odzwierciedlają podstawową immunologiczną ciągliwość małych dzieci Dlatego należy zachować ostrożność, aby uniknąć nadmiernej immunosupresji u takich dzieci, wyłącznie z powodu niezgodności ABO.
Należy zauważyć, że te niemowlęta były bardzo chory w momencie przeszczepienia, większość z ciężkimi wadami serca. Ich najwyższe ryzyko śmiertelności wynika z niedostatecznej dostępności dawców zgodnych z ABO. Maksymalny wiek, w którym można bezpiecznie stosować ten protokół, pozostaje do ustalenia, ale odpowiednia populacja może obejmować wszystkie niemowlęta, u których nie rozwinęły się jeszcze izohemaglutyniny w surowicy.
[hasła pokrewne: torbiel galaretowata, urometr, ksantoproteinowa ]
[hasła pokrewne: rezerwa ślimakowa, tętniak przegrody międzyprzedsionkowej bez cech przecieku, choroby mortona ]