Niewłaściwa transplantacja serca u niemowląt ad 7

W przypadku pacjenta 4 (grupa krwi dawcy, B, grupa krwi biorcy, O), przeciwciała surowicy anty-B uległy ponownemu skumulowaniu w ciągu trzech tygodni po transplantacji, chociaż miano pozostało niskie w momencie śmierci (1: 4), podczas gdy przeciwciało nie ulegało ekspresji w grupie krwi A antygen ponownie się skumulował do miana 1:64. Pacjenci 9 (grupa krwi dawcy, A, grupa krwi biorcy, O), którzy mieli miana przeciwciał przeciw A i anty-B w surowicy odpowiednio 1: 128 i 1:16, przed przeszczepieniem, nie mieli reaktywacji przeciwciała antygenem grupy krwi w niekompatybilnym z ABO przeszczepie w 17 miesięcy po przeszczepie, pomimo ponownego połączenia przeciwciała z niewysprymanym antygenem grupy krwi B w dwa miesiące po przeszczepie. Wpływ na śmiertelność na liście oczekujących
Przed rozpoczęciem tego protokołu odnotowano 7 przypadków śmiertelnych wśród 12 niemowląt (58 procent) młodszych niż sześć miesięcy, które zostały umieszczone na liście oczekujących na przeszczepy od 1990 r., A tylko 2 niemowlęta otrzymały przeszczep i 3 niemowlęta otrzymały (nieskuteczne) leczenie chirurgiczne uśmierzenie. Między styczniem 1996 r., Kiedy rozpoczęły się nasze badania, a październikiem 2000 r., 29 niemowląt w wieku poniżej sześciu miesięcy zostało wymienionych jako potencjalni biorcy narządów od dawcy dowolnej grupy krwi, z czego 2 (7%) zmarło po odczekaniu sześciu i dziewięciu tygodni, odpowiednio. Dwadzieścia dwa niemowlęta otrzymały przeszczepy (9 od dawców niekompatybilnych z ABO i 13 od dawców zgodnych z ABO), 3 zostały poddane innej operacji, a 2 zostały usunięte z listy po dwóch dniach oczekiwania (1 miał śmiertelny zespół genetyczny i miał krwotok śródmózgowy).
Dyskusja
Transplantacja serca jest skuteczną terapią dla niemowląt z potencjalnie śmiertelną chorobą serca, a ich wyniki stale się poprawiają; pięcioletnia przeżywalność zbliża się do 80 procent w ośrodkach z dużym doświadczeniem.25,26 Jednak skuteczna alokacja rzadko dostępnych narządów jest utrudniona przez domniemane zapotrzebowanie na biorcę, który ma grupę krwi zgodną z dawcą.
Niektóre aspekty wytwarzania przeciwciał nie zostały jeszcze opracowane u niemowląt. W szczególności stymulacja przez niezależne od limfocytów T antygeny polisacharydowe, takie jak składniki torebkowe bakterii (np. Pneumokoki), nie wywołuje odpowiedzi przeciwciał w surowicy we wczesnym okresie życia.27,28 Podobnie, wytwarzanie przeciwciał na krew węglowodanową antygeny grupy zaczynają się w wieku od sześciu do ośmiu miesięcy, u niemowląt z podatnymi genotypami, jako reakcja odpornościowa krzyżowo-reakcyjna po kolonizacji jelita za pomocą Escherichia coli z polisacharydem. 14,29
Antygeny krwinek i izohemaglutyniny, które rozwijają się u osób, które nie wykazują ekspresji antygenu, są główną barierą immunologiczną w przeszczepianiu narządów.13 Niemniej jednak niedobór dawców pobudził wysiłki mające na celu stosowanie narządów niekompatybilnych z ABO, z pewnymi sukcesami w nerkach 2,4- 10 i transplantacja wątroby1,11,12,30. Proste usuwanie przeciwciał za pomocą technik takich jak plazmafereza, 4,6,12 immunoadsorpcji, 5,31 lub podawanie konkurencyjnego rozpuszczalnego antygenu węglowodanowego32 jest czasami udane, ale zwykle pojawia się ponowne nagromadzenie przeciwciał.
W transplantacji serca szczególnie niszczące skutki odrzutu, w którym pośredniczy przeciwciało, zarówno nadostre jak i opóźnione, narzucały unikanie sytuacji, w których może wystąpić odrzucenie zależne od przeciwciał.
[więcej w: zapalenie okołostawowe barku, ekstubacja, urometr ]
[hasła pokrewne: zapalenie okołostawowe barku, nawykowe zwichnięcie rzepki, pryskające bańki ]