Metyloprednizolon podawany dooponowo w leczeniu nerwobóru poopryszczkowego

Kotani i współpracownicy (wydanie 23 listopada) zalecają podawanie dordzeniowego octanu metyloprednizolonu w leczeniu opornej neuralgii popółpsalnej ze względu na utrzymujące się zapalenie. Jednak nieprawidłowości w płynie mózgowo-rdzeniowym i obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego u pacjentów z ostrym wirusem półpaśca nie są trwałe. Neuropatologiczne odniesienie, które Kotani i in. cite2 nie wykazuje polimorfojądrowych leukocytów lub znacznego stanu zapalnego wokół rdzenia kręgowego, z masywną infiltracją i gromadzeniem się limfocytów . Zwykłe powiązanie między zapaleniem neutrofili i interleukiną-8 kwestionuje zależność od poziomu interleukiny-8 w bezkomórkowym płynie mózgowo-rdzeniowym. 3 Hipoteza autorów, że nerwoból poopryszczkowy wywołuje intensywną reakcję zapalną w rdzeniu kręgowym jest odwrócona.
Ryzyko powikłań jest ważniejsze niż dane dotyczące skuteczności. Stwierdziliśmy, że chemiczne zapalenie opon mózgowych stanowi połowę poważnych powikłań wynikających z pojedynczego dokanałowego wstrzyknięcia 40 do 80 mg metyloprednizolonu; Inne powikłania to poprzeczne zapalenie rdzenia kręgowego, zespół cauda equina, lędźwiowe zapalenie korzeni nerwowych, trudny do opanowania ból głowy i zatrzymanie moczu .4,5 Przewlekłe zapalenie pajęczynówki z silnym bólem najczęściej wiąże się z wielokrotnymi iniekcjami. Neurotoksyczne działanie dokanałowych preparatów steroidowych przypisano wrażliwości na miejscowy środek znieczulający, steryd, mieszaniny hiperbaryczne lub steroidowy środek konserwujący (alkohol benzylowy, chlorek benzalkoniowy lub glikol polietylenowy) .4,5 Kotani i in. błędnie zidentyfikować glikol polietylenowy jako glikol propylenowy .
W towarzyszącym artykule redakcyjnym 6 Watson opisuje naturalną historię poprawy choroby. Potwierdza to nasze przekonanie, że nie jest ani etyczne, ani mądre powstrzymywanie leków przeciwbólowych i opioidowych na korzyść inwazyjnego leczenia, które może spowodować trwałe uszkodzenie ciała.
Dewey A. Nelson, MD
206 N. Spring Valley Rd., Wilmington, DE 19807
William M. Landau, MD
Washington University School of Medicine, St. Louis, MO 63110
6 Referencje1. Kotani N, Kushikata T, Hashimoto H, i in. Podkomorowy metyloprednizolon z powodu opornej neuralgii poopryszczkowej. N Engl J Med 2000; 343: 1514-1519
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Watson CPN, Deck JH, Morshead C, Van der Kooy D, Evans RJ. Neuralgia po opryszczce: dalsze badania pośmiertne przypadków z bólem i bez niego. Pain 1991; 44: 105-117
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Lopez-Cortes LF, Cruz-Ruiz M, Gomez-Mateos J, Viciana-Fernandez P, Martinez-Marcos FJ, Pachon J. Interleukin-8 w płynie mózgowo-rdzeniowym od pacjentów z zapaleniem opon mózgowych o różnej etiologii: możliwą rolą chemotaktycznego neutrofila czynnik. J Infect Dis 1995; 172: 581-584
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Nelson DA. Terapia wewnątrzrdzeniowa z użyciem octanu metyloprednizolonu: dwadzieścia trzy lata kontrowersji klinicznych. Kręgosłup 1993; 18: 278-286
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Nelson DA, Landau WM. Sterydy śródmgłowe: historia, skuteczność, przypadkowość i kontrowersje po przeglądzie raportów Amerykańskiej Agencji ds. Żywności i Leków (FDA) J Neurol Neurosurg Psychiatry (w druku).
Google Scholar
6. Watson CPN. Nowa terapia neuralgii poopryszczkowej. N Engl J Med 2000; 343: 1563-1565
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Kotani i wsp. sugerują, że dooponowe podawanie metyloprednizolonu jest skuteczną terapią dla neuralgii poopryszczkowej. Jednakże jesteśmy zaniepokojeni potencjalnym ryzykiem takiego leczenia. Po ostrym zakażeniu wirus ospy wietrznej-półpaśca wchodzi do obwodowego układu nerwowego i powoduje utajone zakażenie zwojów grzbietowo-korzeniowych. Dokładne mechanizmy reaktywacji nie zostały zidentyfikowane.1 Podczas latencji wykrywalne są DNA, informacyjny RNA i białka specyficzne dla wirusa ospy wietrznej-półpaśca.
Kilka obserwacji potwierdza hipotezę, że u pacjentów z popurszczową neuralgią wirus ospy wietrznej-półpaśca utrzymuje się w zwojach na wyższych poziomach niż te osiągnięte w czasie latencji.2 Wpływ na wirus ospy wietrznej-półpaśca wywołany dooponowym wstrzyknięciem metyloprednizolonu jest nieznany. Aseptyczne zapalenie opon mózgowych opisano po dooponowych zastrzykach steroidów.3 Dlatego replikacja wirusa, która mogła się nasilić po podaniu dooponowego metyloprednizolonu, mogła zostać pomylona z tym dobrze znanym powikłaniem.
W badaniu Kotani i wsp. Płyn mózgowo-rdzeniowy był badany jedynie za pomocą rutynowych testów cytologicznych i biochemicznych. Aby wykluczyć wzmożoną reaktywację wirusa po podaniu dooponowego leczenia kortykosteroidami, sugerujemy przeszukanie pacjentów zarówno pod względem wirusowego DNA, jak i przeciwciał przeciwko wirusowi ospy wietrznej-półpaśca w płynie mózgowo-rdzeniowym.2 Ponadto należy poinformować pacjentów o ryzyku zwiększonej replikacji wirusa, która może nastąpić po leczeniu. neuralgii popółpaścowej z dokanałowymi wstrzyknięciami metyloprednizolonu.
Johannes B. Lampe, MD
Claudia Hindinger, MD
Heinz Reichmann, MD
Uniwersytet Techniczny w Dreźnie, 01307 Drezno, Niemcy
3 Referencje1. Ahmed R, Morrison LA, Knipe DM. Trwałość wirusów. W: Fields BN, Knipe DM, Howley PM, wyd. Wirusologia pól. Vol. 1. Filadelfia: Lippincott-Raven, 1996: 219-49.
Google Scholar
2. Gilden DH, Kleinschmidt-DeMasters BK, LaGuardia JJ, Mahalingam R, Cohrs RJ. Neurologiczne powikłania reaktywacji wirusa ospy wietrznej-półpaśca. N Engl J Med 2000; 342: 635-645 [Erratum, N Engl J Med 2000; 342: 1063.]
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Abram SE. Dooponowe wstrzyknięcie steroidu w przypadku neuralgii poopryszczkowej: jakie są zagrożenia. Reg Anesth Pain Med 1999; 24: 283-285
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Chociaż wyniki leczenia opornej neuralgii poopryszczkowej z podawaniem dooponowego metylprednizolonu w badaniu Kotani et al. są obiecujące, chciałbym zachować ostrożność. W badaniu nie uwzględniono grupy wyłącznie metyloprednizolonowej. Podczepkowa hiperbaryczna lidokaina w dawkach stosowanych przez Kotani et al. był związany z szeregiem neurologicznych działań niepożądanych, w tym z zespołem cauda equina1 i przejściowym podrażnieniem korzeniowym2 i jest często związany z niedociśnieniem, bradykardią i zatrzymaniem krążenia, nawet u zdrowych osób.3 Czy pacjenci zostali włączeni do badania przez Kotani i wsp. poinformowany o tych niekorzystnych skutkach.
Wstrzykiwać dożylnie metyloprednizolon nie jest procedurą, którą należy lekceważyć w środowisku biurowym przez personel nieobeznany z technikami resuscytacyjnymi. Co najmniej musi istnieć odpowiednie monitorowanie, w tym pulsoksymetria i monito
[przypisy: kortykotropina, przetoka pęcherzowo jelitowa, nerka podkowiasta leczenie ]
[patrz też: tu olx lwówek śląski, olx lwówek śląski, wątroba muszkatołowa ]