La Crosse zapalenie mózgu u dzieci czesc 4

Każde z tych dzieci miało napady w chwili przyjęcia. W dwóch z nich dezorientacja przeszła w śpiączkę w ciągu 6 do 12 godzin przed przepukliną, ale w trzeciej dopiero dezorientacja była obecna przed wydarzeniem. U dwóch z tych pacjentów śródmiąższowe monitorowanie ciśnienia śródczaszkowego wykazało utrzymujący się wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego do poziomu tak wysokiego jak 20 do 30 mm Hg; w trzecim, przedłużonym podwyższeniu ciśnienia wewnątrzczaszkowego (do 40 do 50 mm Hg) konieczne było monitorowanie ciśnienia śródkomorowego przez dziewięć dni. Tych trzech pacjentów otrzymało leczenie dożylną rybawiryną po uzyskaniu zgody na użycie w trybie nagłym z FDA. Interwencje krytyczne
Rysunek 2. Rysunek 2. Próbka biopsyjna mózgu u siedmioletniego chłopca z ciężkim zapaleniem mózgu La Crosse (hematoksylina i eozyna, x 200). Naciek okołonaczyniowy z komórkami jednojądrzastymi występuje w mikroskopie świetlnym. Ten materiał do biopsji był dodatni pod względem antygenu wirusa La Crosse w bezpośrednim teście immunofluorescencyjnym.18
Siedemdziesięciu dwóch pacjentów (57 procent) przyjęto na oddział intensywnej opieki pediatrycznej, 32 (25 procent) wymagało wentylacji mechanicznej, 17 (13 procent) otrzymało mannitol, 6 (5 procent) miało monitorowanie ciśnienia wewnątrzczaszkowego, a ( procent) poddano biopsji mózgu. Dwóch pacjentów z przepukliną mózgową otrzymało wsparcie inotropowe, jeden podczas leczenia ciśnienia wewnątrzczaszkowego przez śpiączkę wywołaną pentobarbitalem i hipotermię. Wykonano biopsję mózgu z podejrzeniem opryszczkowego zapalenia mózgu u jednego pacjenta z ciężką chorobą, u którego testy przeciwciał IgM przeciwko wirusowi La Crosse były początkowo ujemne.16 Bezpośrednia immunofluorescencja próbki biopsyjnej wykazała obecność antygenu wirusa La Crosse (Ryc. 2) .
Czynniki związane z pogorszeniem
Wszyscy chorzy, którzy zostali przyjęci, z wyjątkiem siedmiu, którzy rozpoczęli leczenie przeciwwirusowe (lub placebo) z powodu objawów obecnych w momencie przyjęcia, byli uznani za narażonych na ryzyko pogorszenia stanu klinicznego. Wewnątrzszpitalne pogorszenie stanu klinicznego określono jako znaczną zmianę stanu neurologicznego, która rozwinęła się po przyjęciu i wymagała ostatecznej interwencji oprócz monitorowania. Takie pogorszenie wystąpiło u 13 pacjentów (11 procent) w ciągu czterech dni po przyjęciu, co spowodowało intubację dotchawiczą w 9. Zdarzenia neurologiczne u tych pacjentów obejmowały przepuklinę mózgową (u 3 pacjentów), stan padaczkowy (w sześciu), uogólniony napad trwający ponad 10 dni. minut (w jednym), napady częściowe (w dwóch) i głębokie śpiączki z depresją (w jednym).
Do czynników związanych z pogorszeniem stanu wewnątrzszpitalnego należały: wymioty, które wystąpiły u 12 z 13 pacjentów z pogorszeniem, w porównaniu z 70 innymi 107 pacjentami (p = 0,047), a także z tendencją do drgawek w trakcie prezentacji (które były obecne u 9 z tych 13 pacjentów vs. 46 z pozostałych 107; P = 0,07). Po wykluczeniu 22 pacjentów, którzy przeszli intubację przy przyjęciu, a 9 osób miało stan pooperacyjny, osoby z pogorszeniem miały niższy wynik w skali Glasgow w stanie śpiączki przy przyjęciu niż osoby bez pogorszenia (mediana, 13 vs
[więcej w: nadnerczak, nerka podkowiasta leczenie, hiperleukocytoza ]
[patrz też: playernotes wot, olx krzeszowice, ekstubacja ]