La Crosse zapalenie mózgu u dzieci ad 6

Średni czas hospitalizacji wynosił 6 dni, a większość dzieci stała się niezdolna do trzeciego dnia pobytu w szpitalu. Nasze dane potwierdzają, że zapalenie mózgu La Crosse może naśladować opryszczkowe zapalenie mózgu wywołane przez herpes simplex, z gorączką, objawami ogniskowymi lub napadami ogniskowymi (lub ogniskowymi zmianami elektroencefalograficznymi) u około połowy pacjentów i pleocytozą krwotoczną około jednej czwartej. Co więcej, ośmioro naszych pacjentów miało okresowo występujące wyładowania epileptyczne, wcześniej uważane za wysoce charakterystyczne dla zapalenia mózgu wywołanego przez opryszczkę pospolitą.24,25 Łagodniejsze formy zapalenia mózgu La Crosse mogą być mylone nie tylko z enterowirusowym zapaleniem opon mózgowych26, ale również z częściowo leczonym bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych, ponieważ w zakażeniu La Crosse obwodowe liczby białych krwinek są często podwyższone. Ponadto poziom białka C-reaktywnego w surowicy, który, gdy podniesiony jest ogólnie uważany za wskazujący na zakażenie bakteryjne, 27 był podwyższony u 12 z 26 pacjentów w naszym badaniu, w którym był mierzony. Choroba ta jest również trudna do rozpoznania, ponieważ wirus rzadko jest izolowany z płynu mózgowo-rdzeniowego.8 Analiza serologiczna za pomocą immunofluorescencji pośredniej jest dobrą metodą wykrywania przeciwciał IgM i IgG przeciwko wirusowi La Crosse, z odpowiednią czułością (82 do 93 procent) i wysoka specyficzność (zbliża się do 100 procent), pod warunkiem, że kryteria odczytu wyników są rygorystyczne.19,28 Wykorzystanie reakcji łańcuchowej polimerazy do diagnozy zapalenia mózgu La Crosse jest wciąż na etapie badań. 29-31 Zdolność do diagnozowania La Crosse zapalenie mózgu pomogło skrócić czas leczenia rzekomego opryszczkowego zapalenia opon z acyklowirem lub przypuszczalnym bakteryjnym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych z antybiotykami (Tabela 3). Acyklowir, który początkowo podawano 28 ze 127 pacjentów w przypuszczalnym wirusowym zapaleniu opon opryszczkowych, nie ma działania hamującego na wirusa La Crosse, który jest wirusem RNA. Ponieważ istnieją dowody na hamowanie wirusa La Crosse przez rybawirynę, pilotowaliśmy jego stosowanie jako terapię wspomagającą. Obecnie badamy stosowanie dożylnej rybawiryny w randomizowanym badaniu klinicznym u pacjentów z ciężką chorobą.19,32
Około 10 procent pacjentów przyjętych do naszej placówki miało pogorszenie neurologiczne podczas pierwszych czterech dni w szpitalu. Stwierdzenie, że pacjenci z pogorszeniem mają większe szanse na wynik w skali Glasgow w skali 12 lub mniejszej przy przyjęciu, jest użyteczne, ponieważ taki wynik zazwyczaj wskazuje na zmiany w stanie psychicznym, co z kolei sygnalizuje potrzebę monitorowania w intensywnej terapii. jednostka opiekuńcza33. Jeśli podejmie się leczenie zachowawcze, można również rozważyć monitorowanie intensywnej opieki u pacjentów z napadami drgawkowymi. Historia wymiotów jest tak powszechnym stwierdzeniem (występującym u 71 procent pacjentów w tym badaniu), że nie jest ona przydatna do podejmowania decyzji klinicznych.
Czasowa zależność między hiponatremią a pogorszeniem stanu klinicznego oraz między gorączką a pogorszeniem stanu klinicznego sugeruje, że czynniki te mogą odgrywać rolę w uszkodzeniu ośrodkowego układu nerwowego poprzez obniżenie progu drgawek lub zaostrzenie nadciśnienia wewnątrzczaszkowego. Literatura popiera koncepcję, że te czynniki mogą nasilać wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego.34-48
Może być właściwe leczenie zapalenia mózgu wywołanego przez La Crosse, a może ogólnie infekcji centralnego układu nerwowego, z pewnymi środkami obecnie stosowanymi u dzieci zagrożonych zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym.
[więcej w: marska nerka, torbiel galaretowata, myszka stawowa ]
[hasła pokrewne: ksantoproteinowa, ropowica palca, oczopląs pionowy ]