La Crosse zapalenie mózgu u dzieci ad 5

U pacjentów ze schorzeniami szpitalnymi nadir stężenia sodu w surowicy podczas hospitalizacji był nieznacznie niższy niż u osób bez pogorszenia (131,9 . 0,8 vs. 133,8 . 0,3 mmol na litr, P = 0,02 wg testu t-Studenta). Ich średni poziom sodu w surowicy spadł z 138,2 . 1,2 mmol na litr w poprzednim pomiarze do 134,2 . 1,3 mmol na litr w momencie pogorszenia (P = 0,007 przez test t-Studenta dla par). Ponadto, w 6 z 13 z pogorszeniem, poziom sodu w surowicy w momencie pogorszenia zmniejszył się do mmol na litr nadiru podczas całego okresu hospitalizacji; wśród tych 6 było 5 z najniższymi wartościami 130 mmol na litr lub mniej (z których 2 miało przepuklinę mózgową).
U 13 pacjentów z pogorszeniem stanu klinicznego temperatura ciała wzrosła ze średnio 37,3 . 0,3 ° C i 37,5 . 0,2 ° C (odpowiednio po ośmiu i czterech godzinach, przed pogorszeniem) do 38,2 . 0,3 w czasie pogorszenie (P <0,01 na podstawie analizy wariancji z powtarzanymi pomiarami). W 7 z 13 temperatura przekroczyła 38,5 ° C; w 3 z tych 7 przekroczono 39 ° C.
Deficyty neurologiczne
W momencie wypisu 15 dzieci (12 procent) miało deficyty neurologiczne. Obejmowały one porażenie szóstego nerwu i niedowład połowiczy w dwóch, łagodny niedowład połowiczny w jednym, problemy z obrazem w trzech, afazja w jednym, zmniejszona pamięć krótkoterminowa na cztery, problemy behawioralne lub tępy wpływ w trzech, a słaba równowaga w jednym. Wstępne wyniki obserwacji neurobehawioralnych uzyskano dla 28 (32 procent) z 88 dzieci w wieku powyżej pięciu lat, z grupy o stosunkowo ciężkiej chorobie. Testy kognitywne ze skalą inteligencji Wechslera dla dzieci, trzecia edycja, przeprowadzono u tych 28 dzieci w 10 do 18 miesięcy po hospitalizacji z powodu zapalenia mózgu. Ich średni całkowity wynik IQ wynosił 87,8 . 15,1 (przedział ufności 95%, 82,2 do 93,2), co jest wartością znacznie niższą od założonej średniej dla populacji równej 100 (P <0,001 według t-Studenta) .20,21 Średnie wyniki w podcale werbalne i pod względem wydajności testy IQ miały podobną depresję (odpowiednio 87,9 . 17,9 i 89,3 . 15,4). Dziesięciu z 28 dzieci miało wyniki IQ wskazujące na graniczną inteligencję (wynik od 70 do 79, u 7 dzieci) lub upośledzenie umysłowe (wynik <70, u 3 dzieci). Występowały duże różnice (.12 punktów) między wynikami werbalnymi i wynikami 13 badanych dzieci. 20 Z 25 dzieci ocenianych pod kątem zespołu nadpobudliwości psychoruchowej, 15 miało wyniki wskazujące na obecność zaburzenia.22,23
Dyskusja
Zapalenie mózgu w La Crosse odnotowano w 28 stanach, a na obszarach, gdzie choroba jest endemiczna, zapadalność przekracza bakteryjne zapalenie opon mózgowych przed wprowadzeniem szczepionki Haemophilus influenzae.15,16 Nasze doświadczenie sugeruje, że zapalenie mózgu La Crosse może być nierozpoznane nie tylko w warunki jego rozpowszechnienia, ale także pod względem jego nasilenia: około jedna czwarta naszych pacjentów wymagała intubacji, około jedna na cztery osoby z napadami miała stan padaczkowy, a trzy (2,4 procent) miało przepuklinę mózgową.
Poprzednie doniesienia wskazywały, że podczas prezentacji od 42 do 62 procent hospitalizowanych pacjentów miało drgawki, a od 16 do 25 procent miało ogniskowe nieprawidłowości neurologiczne, wyniki podobne do naszych doświadczeń.9-14 Typowym pacjentem w naszej populacji był chłopiec w wieku szkolnym, który przedstawił z gorączką i bólem głowy, które rozpoczęły się trzy do czterech dni wcześniej, z progresją do wymiotów na jeden lub dwa dni i dezorientacją lub drgawkami w dniu przyjęcia (Tabela 1)
[podobne: hiperleukocytoza, rezerwa ślimakowa, torbiel galaretowata ]
[patrz też: pryskające bańki 3, mahjong jeja, próba ksantoproteinowa ]