Krwiomocz u pacjenta z przewodem jelitowym i wątrobową marskością wątroby

Hematuria może być spowodowana różnymi stanami, w tym rakiem, infekcjami i kamieniami. Niedawno leczono pacjenta z przewodem jelita krętego i marskością wątroby, u których wystąpiło krwiomocz z powodu żylaków jelitowych i którzy ostatecznie wymagali leczenia za pomocą przecinkowego wrzecionowatego przecieku stawowego.
66-letnia kobieta z historią wirusowego zapalenia wątroby typu C odnotowała czteromiesięczną historię przerywanego krwiomoczu w przewodzie jelita krętego. Cztery lata wcześniej poddała się cystektomii i umieszczeniu przewodu jelita krętego na raka pęcherza. Wartości laboratoryjne pacjenta przy przyjęciu obejmowały poziom hemoglobiny wynoszący 6,7 g na decylitr, liczbę płytek krwi 141 000 na milimetr sześcienny i czas protrombinowy 16,1 sekundy. Cystoskop przeszedł do przewodu jelita krętego, a błona śluzowa wyglądała normalnie. Obliczony tomograficznie obraz brzucha i miednicy wykazał niewielką guzkową wątrobę i liczne żylaki w przedniej ścianie brzusznej, z dużą żyłką przylegającą do stomii jelita krętego. Prawdopodobną przyczyną krwawienia była prawdopodobnie żyła okołomoczna z żyły krętniczej.
Pacjent był leczony propranololem i oktreotydem, ale nadal miał krwiomocz, co wymagało transfuzji jednej do dwóch jednostek czerwonych krwinek dziennie. Z powodu uporczywego krwawienia wprowadzono przeziernikowy wewnątrzwątrobowy zespół zastawek przy użyciu standardowych technik. Hematuria zatrzymała się natychmiast po tym, a pacjent nie miał dalszego krwawienia w ciągu sześciu miesięcy obserwacji.
U pacjentów z nadciśnieniem wrotnym, krwawienia mogą wystąpić z tak zwanych żył pozagałkowych w miejscach wcześniejszych operacji.1,2 Zgłaszano leczenie tych żylaków przez transjugularną wewnątrz-wątrobową przeciekę portową, 3,4 chociaż według naszej wiedzy, stosowanie tego przecieku, szczególnie w leczeniu krwiomoczu, nie zostało opisane. Lekarze powinni wziąć pod uwagę tę niezwykłą przyczynę krwiomoczu, nawet u pacjentów takich jak nasz, którzy nie mieli innych powikłań marskości.
David M. Felig, MD
David P. Bleeker, MD
John S. DeMeritt, MD
Hackensack University Medical Center, Hackensack, NJ 07601
4 Referencje1. Moncure AC, Waltman AC, Vandersalm TJ, Linton RR, Levine FH, Abbott WM. Krwotok z przewodu pokarmowego z żylaków krezkowych związanych z adhezją. Ann Surg 1976; 183: 24-29
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Akta sprawy szpitala ogólnego w Massachusetts (sprawa 7-1976). N Engl J Med 1976; 294: 385-391
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Shibata D, Brophy DP, Gordon FD, Anastopoulos HT, Sentovich SM, Bleday R. Transjugularne wewnątrzuszpikowe przecieki portowe w leczeniu krwawienia żylaków ektopowych z nadciśnieniem wrotnym. Dis Colon Rectum 1999; 42: 1581-1585
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Medina CA, Caridi JG, Wajsman Z. Masywne krwawienie z przewodu żylnego w jelitach perystomalnych: skuteczne leczenie przy pomocy przeciekowego wrzecionowatego przecieku portowego. J Urol 1998; 159: 200-201
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Powołanie się na artykuł (1)
[patrz też: ropowica ręki, kortykotropina, urometr ]
[hasła pokrewne: zapalenie okołostawowe barku, nawykowe zwichnięcie rzepki, pryskające bańki ]