Efektywność kosztowa skojarzonej terapii przeciwretrowirusowej w przypadku choroby HIV

W ostatnim dziesięcioleciu nastąpiły drastyczne zmiany w leczeniu wirusa ludzkiego niedoboru odpornościowego (HIV ).1-3 Stosowanie złożonej terapii przeciwretrowirusowej doprowadziło do zmniejszenia zachorowalności i śmiertelności wśród pacjentów z zaawansowanym zakażeniem HIV i zespołem nabytego niedoboru odporności ( AIDS) .1-3 Opublikowane wytyczne zalecają obecnie stosowanie trójlekowego schematu antyretrowirusowego jako standardu leczenia pacjentów zakażonych wirusem HIV w Stanach Zjednoczonych.4,5 Jednak leki przeciwretrowirusowe są drogie, a ceny hurtowe wahają się od ok. 2500 $ na osobę rocznie dla nukleozydów do 8000 $ na osobę rocznie na jeden z inhibitorów proteazy.6 Wysokie koszty skojarzonej terapii przeciwretrowirusowej doprowadziły do rozległych dysproporcji w jego dostępności w Stanach Zjednoczonych i skłoniły do debaty na temat właściwego stosowania i finansowanie tych leków.7-9 Wczesne badania obserwacyjne sugerowały, że skojarzona terapia przeciwretrowirusowa może być efektywna kosztowo 10-13, a nawet może doprowadzić do oszczędności. 14-16 Jednak badania te nie obejmowały wyników głównych badań klinicznych terapii HIV, nie uwzględniały wpływu poziom HIV RNA na postęp choroby i nie badał skutków rozpoczęcia leczenia przeciwretrowirusowego na różnych etapach choroby HIV. Opracowaliśmy kompleksowy model choroby HIV, który obejmował liczbę komórek CD4 i poziom RNA HIV jako prognostyków progresji choroby. Korzystając z danych z kilku badań klinicznych, 1,2,17,18 ocenialiśmy kliniczny efekt, koszty i opłacalność różnych strategii leczenia choroby HIV.
Metody
Projekt badania
Do porównania alternatywnych strategii leczenia przeciwretrowirusowego wykorzystaliśmy komputerowy model symulacyjny choroby HIV. Miesięczne prawdopodobieństwa zdarzeń klinicznych, w tym zmiany zarówno liczby komórek CD4, jak i poziomu HIV RNA, rozwój infekcji oportunistycznych, niepożądanych reakcji na leki i śmierć zostały wykorzystane do symulacji przebiegu choroby w hipotetycznej kohorcie osób zakażonych wirusem HIV. . Rezultatem były pierwotne i nawracające infekcje oportunistyczne, oczekiwana długość życia, oczekiwana długość życia skorygowana o jakość życia i koszty życia. Przyjęliśmy perspektywę społeczną19 – czyli uwzględniliśmy w modelu wszystkie koszty i efekty zdrowotne. Nie uwzględniliśmy jednak kosztów czasu pacjenta (np. Utraconych wynagrodzeń z powodu czasu poświęcanego na opiekę), ponieważ uznano, że jest on nieistotny w porównaniu z kosztami leków i kosztem hospitalizacji. Przyszłe koszty i korzyści były dyskontowane w tempie 3 procent rocznie.19
Korzyści z alternatywnych schematów porównano, obliczając przyrostowy stosunek kosztów do skuteczności, zdefiniowany jako dodatkowy koszt konkretnego schematu podzielony przez jego dodatkową korzyść kliniczną w latach życia zaoszczędzonych lub skorygowanych o jakość lat życia. Analizy wrażliwości przeprowadzono w celu określenia stabilności wyników w obecności rozsądnych różnic w danych i założeniach. Oceniliśmy również czas i czas trwania korzyści terapii antyretrowirusowej i porównaliśmy schemat trzech leków z schematem dwóch leków.
Model badań
Model zawierał trzy ogólne kategorie stanu zdrowia i witalności (choroba przewlekła, ostra choroba i śmierć), które stratyfikowano zgodnie z ważnymi cechami klinicznymi (np. Liczba komórek CD4, poziom HIV RNA i historia zdarzeń klinicznych)
[patrz też: wątroba muszkatołowa, marska nerka, wodonercze obustronne ]
[przypisy: olej kokosowy na białe zęby, próba rinnego, pryskające bańki jeja ]