Efektywność kosztowa skojarzonej terapii przeciwretrowirusowej w przypadku choroby HIV czesc 4

Badanie kohortowe Johns Hopkins HIV Clinic było obserwacyjnym badaniem kohorty pacjentów, którzy wcześniej nie byli wystawieni na działanie inhibitorów proteazy.17 Początkowa średnia liczba komórek CD4 wynosiła 217 na milimetr sześcienny, a wskaźnik zahamowania HIV RNA wynosił 44 procent. 24 tygodnie. W badaniu INCAS porównano terapię dwoma lekami z zydowudyną i newirapiną, terapię dwudetkową z zydowudyną i didanozyną oraz terapię trójlekową z zydowudyną, didanozyną i newirapiną u pacjentów z liczbą komórek CD4 od 200 do 600 na milimetr sześcienny, którzy nigdy leczono nienukleozydowymi inhibitorami odwrotnej transkryptazy.2 Początkowa średnia liczba komórek CD4 wynosiła 377 na milimetr sześcienny, a wskaźnik supresji wirusa w 52. tygodniu wyniósł 53% w grupie otrzymującej trzy leki.
W badaniu Dupont 006 porównano schemat dwóch leków składających się z efawirenzu i indynawiru z trójnarkotykowym schematem zydowudyny, lamiwudyny i indynawiru lub efawirenzu. Początkowa średnia liczba komórek CD4 wynosiła 350 na milimetr sześcienny, a wskaźnik supresji wirusowej po 48 tygodniach wynosił od 48 do 70 procent.18
Profilaktyka zakażeń oportunistycznych
Założono, że profilaktyka przeciwko zapaleniu płuc P. carinii, zaczynając od codziennego schematu trimetoprimu (80 mg) i sulfametoksazolu (400 mg), została rozpoczęta, gdy liczba komórek CD4 spadła poniżej 200 na milimetr sześcienny 28, 33 i ta profilaktyka przeciwko M. avium infekcja złożona, z cotygodniowym schematem dawkowania azytromycyny (1200 mg), została rozpoczęta, gdy liczba komórek CD4 spadła poniżej 50 na milimetr sześcienny (tabela 1) .29,30 Oceniliśmy wpływ zatrzymania profilaktyki na zapalenie płuc P. carinii i zapobieganie profilaktyce przeciw zakażeniu M. avium complex u pacjentów, u których liczba komórek CD4 podczas terapii przeciwretrowirusowej przekroczyła 200 na milimetr sześcienny i 100 na milimetr sześcienny, odpowiednio.22-24
Dane dotyczące kosztów
Bezpośrednie koszty leczenia ostrych chorób i rutynowej opieki medycznej oszacowano na podstawie danych z AIDS Cost and Services Wykorzystanie Survey, 34 koszty zliczeń komórek CD4 i testy RNA HIV uzyskano z Biura Płatności w Boston Medical Center , Boston i koszty leków zostały uzyskane z Czerwonej Księgi z 1998 r. (Tabela 1). 6 Opłaty zgłoszone w badaniu kosztów i usług AIDS zostały przeliczone na koszty przy użyciu krajowego wskaźnika kosztów do opłat, jak opisano wcześniej. 20,35 Koszty zostały przeliczone na 1998 dolarów za pomocą komponentu opieki medycznej wskaźnika cen konsumpcyjnych36. Przeprowadziliśmy również analizy wrażliwości, wykorzystując inne zgłoszone dane dotyczące kosztów.37,38.
Dane dotyczące jakości życia zależnej od stanu zdrowia
W przypadku podstawowym dane dotyczące jakości życia zostały zaczerpnięte z kwestionariusza dotyczącego ogólnego stanu zdrowia, stosowanego w kilku badaniach grupy AIDS Clinical Trials Group. Odpowiedzi pacjentów przeliczono na wyniki jakości życia metodą Torrance a 20,39. Chociaż wartości te nie są prawdziwymi miernikami preferencji pacjentów, przeprowadziliśmy również analizy wrażliwości za pomocą wag preferencyjnych zgłoszonych przez Holtgrave i Pinkerton.
Wyniki
Analizy przypadków referencyjnych
Ryc. 1. Ryc. 1. Dwóch hipotetycznych pacjentów leczonych trójlekowym schematem przeciwretrowirusowym
[patrz też: próba ksantoproteinowa, przetoka pęcherzowo jelitowa, zapalenie okołostawowe barku ]
[hasła pokrewne: pryskające bańki 3, mahjong jeja, próba ksantoproteinowa ]