Efektywność kosztowa skojarzonej terapii przeciwretrowirusowej w przypadku choroby HIV ad 7

Te wydłużenie średniej długości życia stanowią klinicznie znaczącą poprawę przeżycia i są podobne do korzyści leczenia trombolitycznego u pacjentów z podejrzeniem ostrego zawału mięśnia sercowego (wzrost oczekiwanej długości życia, 1,25 roku) .41 Kombinowane leczenie przeciwretrowirusowe nie jest tak opłacalne, jak profilaktyka przeciw zapaleniu płuc P. carinii (stosunek kosztów do skuteczności, 2300 $ na rok życia uzyskany z dostosowaną jakością), ale jest bardziej opłacalne niż profilaktyka przeciwko infekcji M. avium complex (31 000 USD na skorygowaną jakość) uzyskany rok życia) 20,33 i jest korzystniejszy w porównaniu z efektywnością kosztową wysiłków na rzecz zapobiegania HIV42. Chociaż kosztowna, terapia antyretrowirusowa jest bardziej opłacalna niż wiele terapii chorób niezwiązanych z HIV, takich jak radioterapia we wczesnym stadium raka piersi (stosunek kosztów do skuteczności, 30 000 USD na rok życia uzyskany z dostosowaną jakością), leczenie hipercholesterolemii (47 000 USD rocznie uzyskanego życia) i dializa u pacjentów oczekujących życia przez mniej niż sześć miesięcy (150 000 USD na rok życia skorygowanego o jakość) zyskał) .43-45
Nasza analiza ma kilka ograniczeń. Nasze dane dotyczące skuteczności terapii przeciwretrowirusowej pochodzą z dużych randomizowanych badań, z jednym wyjątkiem. W innych populacjach pacjentów szybkość przylegania do schematu leczenia może być mniejsza, a wskaźniki odporności wirusowej i toksyczności leku mogą być wyższe, co daje mniejsze korzyści kliniczne. Jednak nawet analiza danych z badania kohorty HIV Johns Hopkins, która wykazała niższą skuteczność niż inne badania, miała podobne wyniki w odniesieniu do efektywności kosztowej.17 Tak więc, chociaż oczekiwana długość życia i całkowite koszty życia były bardzo wysokie. w zależności od skuteczności terapii przeciwretrowirusowej, nie była to opłacalność. Konserwatywnie zakładaliśmy, że korzyść z terapii za pomocą trzech leków utrzyma się przez dwa lata; przy większym okresie korzyści wzrosły 40 długości życia i koszty życia, ale opłacalność terapii pozostała stabilna.
Podjęliśmy kilka założeń dotyczących złożonej zależności między liczbą komórek CD4 a poziomem RNA wirusa HIV. Chociaż przy braku terapii wzrost poziomu HIV RNA powoduje spadek liczby komórek CD4, głównym czynnikiem predykcyjnym oportunistycznych infekcji i śmiertelności jest liczba komórek CD4. Nasz model może jednak uwzględniać wspólną wartość prognostyczną liczby komórek CD4 i poziom RNA wirusa HIV na podstawie wyników klinicznych, kiedy dane te będą dostępne. Nasze wyniki sugerują, że rozpoczęcie terapii antyretrowirusowej przy większej liczbie komórek CD4 może być uzasadnione. Jednak, aby udoskonalić tę sytuację, potrzebne są lepsze dane dotyczące długoterminowych skutków i toksyczności skojarzonej terapii przeciwretrowirusowej, kosztów rutynowej opieki z aktualnymi trybami leczenia oraz efektów interwencji mających na celu poprawę przestrzegania schematów leczenia i zmniejszenia częstości niepowodzeń leczenia. analiza.
Wykazano skuteczność kliniczną trójdzielnego schematu skojarzonej terapii przeciwretrowirusowej w leczeniu HIV.1-3. Wyniki trwających badań pomogą określić optymalny czas leczenia i najskuteczniejsze sposoby zmniejszenia ryzyka niepowodzenia leczenia, ale te dane nie są jeszcze dostępne
[patrz też: ksantoproteinowa, myszka stawowa, opalescencja w moczu ]
[więcej w: rezerwa ślimakowa, tętniak przegrody międzyprzedsionkowej bez cech przecieku, choroby mortona ]