Efektywność kosztowa skojarzonej terapii przeciwretrowirusowej w przypadku choroby HIV ad 6

W każdym przypadku terapia dwulekowa była lepsza niż brak terapii, ale była mniej skuteczna i mniej opłacalna niż terapia za pomocą trzech leków. Rozpoczęcie terapii przy wyższych liczbach komórek CD4
Rozpoczęcie terapii za pomocą trzech leków, gdy pacjent miał liczbę komórek CD4 wynoszącą 500 na milimetr sześcienny (i poziom RNA wirusa HIV przekraczający 30 000 kopii na mililitr), zwiększyło koszty całkowite w okresie od 64 210 do 90 980 USD, a oczekiwana długość życia skorygowana względem jakości wzrosła z 5,10 do 6,94 lat, przy rosnącym koszcie 15 000 USD za rok życia uzyskany w zależności od jakości, w porównaniu z brakiem terapii. Takie podejście było bardziej skuteczne i bardziej efektywne w użyciu zasobów niż rozpoczęcie terapii, gdy liczba komórek CD4 wynosiła 350 na milimetr sześcienny.4,5 Oczekiwanie, aż liczba komórek CD4 wyniesie 200 na milimetr sześcienny, skutkuje wyższymi kosztami całkowitymi i niższą jakością. skorygowana oczekiwana długość życia. Gdy poprawa skuteczności została odnotowana w nowszych badaniach, 18 stosunek kosztów do skuteczności w przypadku terapii rozpoczętej po zmniejszeniu liczby limfocytów CD4 o 500 na milimetr sześcienny zmniejszył się do 11 000 USD za każdy rok życia uzyskany dzięki skorygowanej jakości.
Dodatkowe analizy wrażliwości
Przeprowadziliśmy również analizy wrażliwości dotyczące czasu trwania skuteczności i toksyczności terapii pierwszego rzutu oraz szacunków kosztów stosowanych w analizie podstawowej (dane dostępne z NAPS). Chociaż zarówno długość życia, jak i całkowite koszty leczenia zależały od skuteczności terapii antyretrowirusowej za pomocą trzech leków, wskaźniki efektywności kosztowej nie były takie. Czas trwania supresji wirusa miał największy wpływ na całkowite koszty życia. Chociaż zakładaliśmy, że po dwóch latach nie nastąpiło zahamowanie, 25 zdecydowało się nie ekstrapolować poza okres, dla którego dostępne są dane, dopuszczono możliwość supresji wirusa HIV przez okres do pięciu lat u pacjentów, którzy kontynuowali odpowiedzi na terapię.40 W tym przypadku całkowity koszt terapii trójlekowej wzrósł do 88 570 USD, ale stosunek kosztów do skuteczności leczenia za pomocą trzech leków, w porównaniu z brakiem terapii, utrzymywał się na poziomie około 23 000 USD za każdy rok życia skorygowany o jakość. Natomiast stosunek kosztów do skuteczności związany z terapią trójlekową był bardziej wrażliwy na koszt leków przeciwretrowirusowych. Gdy koszty leków przeciwretrowirusowych zostały zmniejszone o 50 procent, całkowity przewidywany koszt leczenia spadł do 67 620 USD na osobę przy zastosowaniu terapii za pomocą trzech leków, a stosunek kosztów do skuteczności zmniejszył się do 16 000 USD za każdy rok życia uzyskany dzięki skorygowanej terapia. Ponadto zwiększyliśmy i zmniejszyliśmy o 50 procent szacunki kosztów linii podstawowej w leczeniu zakażeń oportunistycznych i rutynowej opieki, aby odzwierciedlić niepewność dotyczącą danych o kosztach z ankiety dotyczącej kosztów i usług związanych z AIDS. Stosunek kosztów do skuteczności terapii trzy lekowej utrzymywał się pomiędzy 19 000 a 27 000 USD w stosunku do uzyskanego roku życia o skorygowanej jakości.
Zbadaliśmy również wpływ efektów toksyczności przewlekłej, takich jak lipodystrofia, na opłacalność terapii trójlekowej, w szczególności reżimów zawierających proteazę. Nawet jeśli założyliśmy, że wartość jakości życia związanej ze zdrowiem została obniżona do 60 procent wartości wyjściowej po roku leczenia zydowudyną, lamiwudyną i indynawirem, oczekiwana długość życia skorygowana o jakość spadła z 2,91 do 2,71 lat, ale stosunek kosztów do efektywności wzrósł do jedynie 27 000 USD za rok życia uzyskany w wyniku dostosowania jakości, w porównaniu z brakiem terapii.
Dyskusja
Korzystając z danych z badania AIDS Clinical Trials Group 320, badania kohortowego Johns Hopkins, badania INCAS i badania Dupont 006, stwierdziliśmy, że schemat trzech leków skojarzonych terapii przeciwretrowirusowej zwiększył przewidywaną oczekiwaną długość życia Od 1,38 do 2,67 roku, przy założeniu opłacalności w wysokości od 13 000 USD do 23 000 USD na rok życia, w porównaniu z brakiem terapii
[patrz też: marska nerka, nadnerczak, pryskające bańki ]
[hasła pokrewne: zapalenie okołostawowe barku, nawykowe zwichnięcie rzepki, pryskające bańki ]