Efektywność kosztowa skojarzonej terapii przeciwretrowirusowej w przypadku choroby HIV ad 5

Pacjenci ci zostali losowo wybrani spośród miliona symulacji z wykorzystaniem danych z badania AIDS Clinical Trials Group 320. Pacjent w panelu A był 42-letnim pacjentem z początkową liczbą komórek CD4 wynoszącą 76 na milimetr sześcienny i początkowym poziomem RNA HIV ponad 30 000 kopii na mililitr. Po skomplikowanym kursie, jego zdyskontowana średnia długość życia wynosiła 56,30 miesięcy, jego oczekiwana długość życia wynosiła 48,30 miesiąca, a całkowity zdyskontowany koszt lekarski wyniósł 89 400 $. Pacjent w panelu B był 24-letnim mężczyzną z początkową liczbą komórek CD4 wynoszącą 119 na milimetr sześcienny i początkowym poziomem RNA HIV od 10 001 do 30 000 kopii na mililitr. Jego zdyskontowana średnia długość życia wynosiła 64,80 miesięcy, jego oczekiwana długość życia wynosiła 57,40 miesięcy, a całkowity koszt leczenia 78 000 USD. PCP oznacza zapalenie płuc Pneumocystis carinii, infekcję MAC Mycobacterium avium i kombinowaną terapię przeciwretrowirusową ART. Tabela 2. Tabela 2. Koszty, korzyści kliniczne i efektywność kosztowa różnych trójlekowych schematów przeciwretrowirusowych. Kliniczne trajektorie dwóch losowo wybranych pacjentów wybranych spośród miliona symulacji grupy trzech leków w badaniu AIDS Clinical Trials Group 320 przedstawiono na rysunku 1A i na rysunku 1B. Na podstawie miliona takich symulacji, zdyskontowana oczekiwana długość życia dla pacjenta nie otrzymującego terapii przeciwretrowirusowej wyniosła 1,97 roku (1,53 roku skorygowanego o jakość życia), a całkowity zdyskontowany koszt życia wynosił 45 460 USD (Tabela 2). W terapii trójlekowej, w porównaniu z brakiem terapii, oczekiwana długość życia wynosiła 3,51 lat (2,91 lat skorygowanych o jakość), koszt życia wynosił 77 300 dolarów, a dodatkowy koszt w roku życia skorygowanym o jakość wynosił 23 000 dolarów.
Tabela 2 pokazuje również wyniki badania kohorty Johns Hopkins, badania INCAS i badania Dupont 006. We wszystkich trzech przypadkach oczekiwana długość życia była wyższa, co odzwierciedla wyższą początkową liczbę komórek CD4. Chociaż całkowite koszty leczenia w całym okresie życia wzrosły wraz z przedłużonym czasem przeżycia we wszystkich badaniach, wskaźniki efektywności kosztowej były stabilne i wahały się od 13 000 do 23 000 USD na rok życia skorygowany o jakość, uzyskany dzięki skojarzonemu leczeniu przeciwretrowirusowemu, w porównaniu z brakiem terapii.
Wynik według liczby komórek CD4 w prezentacji
Tabela 3. Tabela 3. Koszty, korzyści kliniczne i opłacalność terapii antyretrowirusowej 3-lekowej według początkowej liczby komórek CD4. Korzystając z danych z badania 320 grupy AIDS Clinical Trials, wzięliśmy pod uwagę kohorty pacjentów prezentujących początkową liczbę komórek CD4 wynoszącą 500, 200 lub 50 na milimetr sześcienny dla każdej z kategorii HIV RNA. Wyniki dla pacjentów z poziomem RNA HIV od 3001 do 10 000 kopii na mililitr przedstawiono w Tabeli 3. Obniżona oczekiwana długość życia skorygowana o jakość i zdyskontowane koszty całkowite wzrosły wraz ze wzrostem początkowej liczby komórek CD4. Jednak przyrosty stosunku kosztów do efektywności terapii trójlekowej w porównaniu z brakiem terapii utrzymywały się w stosunkowo wąskim przedziale (od 14 000 do 26 000 USD za każdy rok życia skorygowany o jakość). W oddzielnych analizach wrażliwości zbadaliśmy skuteczność i koszty terapii dwulekowej na podstawie danych z badania AIDS Clinical Trials Group 320, badania INCAS i badania Dupont 006
[hasła pokrewne: wodonercze obustronne, kortykotropina, hiperleukocytoza ]
[więcej w: ksantoproteinowa, ropowica palca, oczopląs pionowy ]