Badanie przesiewowe na raka płuc

Recenzja autorstwa Patza i in. (Wydanie 30 listopada) na temat badań przesiewowych w kierunku raka płuca pomija znaczącą historyczną zmianę w ciągu ostatnich trzech dekad: najczęściej spotykany rodzaj komórek przeniósł się z komórki płaskonabłonkowej na gruczolakoraka – przesunięcie, które wydaje się być wynikiem zmian fizykochemicznych w dym papierosowy z końca XX wieku (np. zwiększony poziom nitrozoamin specyficznych dla tytoniu) .2 Na przykład 21 z 27 (78 procent) obwodowych nowotworów stopnia I wykrywanych za pomocą tomografii komputerowej (CT) u 1000 palaczy w ostatnim Badania przesiewowe w ramach projektu Lung Cancer Action Project obejmowały gruczolakoraka, 3 (11 procent) były adenoquamous, a (4 procent) było płaskonabłonkowe.3
W płucach pierwotna gruczolakorak rośnie wolniej niż rak płaskonabłonkowy; Dane dotyczące czasu podwojenia wskazują, że przeciętnie gruczolakorak rośnie od cm średnicy do 3 cm w 35 miesięcy i że rak płaskonabłonkowy rośnie tak bardzo w ciągu 16 miesięcy.4 Przejście na wolniej rosnący typ komórek wydłuża czas diagnoza przedobjawowa.
W literaturze chirurgicznej szczegółowo przedstawiono pięcioletnie przeżycie wśród osób z wyciętym stadium IA (<3 cm) niedrobnokomórkowego raka płuc o 65 do 85 procent; wśród osób z nieresekcyjnym rakiem w stadium I pięcioletnie przeżycie wynosi w przybliżeniu 5 procent.5 Jeśli istnieje naddiagnoza , efekt wydaje się niewielki. W przypadku resekcji gruczolakoraków o wielkości 2 cm lub mniejszej odnotowano 5-letnie przeżycie po resekcji 75%. [6]
Dopóki nie zostaną udostępnione dane dotyczące śmiertelności pochodzące ze współczesnych badań przesiewowych, możemy jedynie spekulować na temat możliwych wyników. Jednak zmiana dominującego typu komórek w gruczolakoraka wydaje się być korzystna dla badań przesiewowych poprzez badania obrazowe.
John HM Austin, MD
Steven D. Stellman, Ph.D., MPH
Gregory DN Pearson, Ph.D., MD
Columbia Presbyterian Center, Nowy Jork, NY 10032
6 Referencje1. Patz EF Jr, Goodman PC, Bepler G. Badania przesiewowe na raka płuc. N Engl J Med 2000; 343: 1627-1633
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Stellman SD, Muscat JE, Hoffmann D, Wynder EL. Wpływ palenia papierosów z filtra na histologię raka płuca. Prev Med 1997; 26: 451-456
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Henschke CI, McCauley DI, Yankelevitz DF, i in. Early Action Cancer Action Project: ogólny projekt i ustalenia z podstawowego badania przesiewowego. Lancet 1999; 354: 99-105
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Usuda K, Saito Y, Sagawa M i in. Czas podwojenia guza i ocena prognostyczna pacjentów z pierwotnym rakiem płuc. Cancer 1994; 74: 2239-2244
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Flehinger BJ, Kimmel M, Melamed MR. Wpływ leczenia chirurgicznego na przeżycie od wczesnego raka płuca: implikacje dla badań przesiewowych. Skrzynia 1992; 101: 1013-1018
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
6. Noguchi M, Morikawa A, Kawasaki M, i in. Mały gruczolakorak płuc: charakterystyka histologiczna i rokowanie. Cancer 1995; 75: 2844-2852
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Myślimy o skriningu CT raka płuc jako wczesnej (przedobjawowej) diagnozie choroby na podstawie CT, przy czym CT również bierze udział w ostatecznej diagnozie po uzyskaniu początkowego wyniku dodatniego oraz w ocenie szybkości wzrostu wykrytej zmiany.
Ostatecznym celem wczesnego rozpoznania jest zmniejszenie śmiertelności związanej z rakiem płuc, osiągnięte dzięki wczesnej interwencji zamiast późnej interwencji Śmiertelność specyficzna dla danej choroby jest pojęciem zbyt mocno pogmatwanym. Celem pośrednim, zgadzamy się, jest osiągnięcie przesunięcia fazowego w kierunku wczesnej fazy choroby w momencie rozpoznania, ale jesteśmy zdumieni argumentami autorów, że pozostaje sprawdzić, czy po zastosowaniu niskiej dawki CT jest używany do badań przesiewowych. Nasze diagnozy na podstawie linii podstawowej to stadium I w 85 procentach przypadków, i nic nie oczekuje się od naszego wielokrotnego badania przesiewowego.
Patz i in. stwierdzają, że prawdziwe kliniczne znaczenie małych guzów stwierdzonych podczas badań przesiewowych jest nieznane i zaleca randomizowane, kontrolowane próby. Kliniczne znaczenie tych nowotworów, z wczesną interwencją i bez niej, można rozwiązać za pomocą nieandomizowanych badań quasieksperymentalnych zgodnie z paradygmatami opisanymi przez Flehinger i wsp.2 oraz Sobue i wsp. 3. Jeśli jest to wymagane i jeśli etyka na to pozwala, randomizowane, kontrolowane można by przeprowadzić próby wczesnej interwencji. Rodzaj randomizowanej, kontrolowanej próby Patz et al. adwokat nigdy nie zajmie się ani częstością, ani nadmierną diagnozą (nieinwazyjnego nowotworu ) w zależności od podtypu małego guza lub stopnia wyleczalności jakiegokolwiek rodzaju raka płuc.
Jeśli chodzi o prawdziwe, agresywne raki, Patz i in. kwestionować celowość wykrywania w rozmiarach wykrywalnych tylko przez CT. Zastanawiamy się: czy zalecaliby opóźnienie resekcji do momentu, w którym zmiana stanie się wykrywalna za pomocą tradycyjnej radiografii.
Dr Olli S. Miettinen, Ph.D.
David F. Yankelevitz, MD
Claudia I. Henschke, Ph.D., MD
Weill Cornell Medical College of Cornell University, Nowy Jork, NY 10021
3 Referencje1. Henschke CI, McCauley DI, Yankelevitz DF, i in. Early Action Cancer Action Project: ogólny projekt i ustalenia z podstawowego badania przesiewowego. Lancet 1999; 354: 99-105
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Flehinger BJ, Kimmel M, Melamed MR. Wpływ leczenia chirurgicznego na przeżycie od wczesnego raka płuca: implikacje dla badań przesiewowych. Skrzynia 1992; 101: 1013-1018
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Sobue T, Suzuki T, Matsuda M, Kuroishi T, Ikeda S, Naruke T. Przeżycie dla klinicznego stadium I raka płuc, nieleczone operacyjnie: porównanie pomiędzy wykryciem z ekranu a wykryciem objawowym. Cancer 1992; 69: 685-692
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Problem związany z pojawieniem się spiralnego CT jako potencjalnego narzędzia przesiewowego we wczesnym raku płuca nie polega teraz na zmianie zaleceń dotyczących badań przesiewowych, ale raczej na opracowaniu wymaganego badania walidacyjnego. Czy długotrwałe i kosztowne, randomizowane badanie jest wymagane w celu ustalenia, czy ten rodzaj badań przesiewowych zmniejsza śmiertelność związaną z rakiem. Czy można zastąpić bardziej efektywne projekty prób, zwłaszcza biorąc pod uwagę rosnącą liczbę innowacji w dziedzinie technologii obrazowania. Ostateczna randomizowana próba może kosztować setki milionów dolarów, a jej ukończenie zajmie dekadę. Ostatnio omówione zostały zalety alternatyw dla randomizowanych projekt
[więcej w: próba ksantoproteinowa, kortykotropina, urometr ]
[podobne: zapalenie okołostawowe barku, nawykowe zwichnięcie rzepki, pryskające bańki ]