Appendektomia i ochrona przed wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego ad 5

Wykresy Kaplana-Meiera pokazujące odwrotną relację pomiędzy skumulowanym ryzykiem wrzodziejącego zapalenia jelita grubego a wyrostka robaczkowego w przypadku krezkowego zapalenia węzłów chłonnych (P = 0,005) i brak takiego związku po wycięciu wyrostka w przypadku niespecyficznego bólu brzucha (P = 0,27), w porównaniu z ryzykiem w dopasowanych kontrolach. Rycina i ryc. 2 przedstawiają skumulowaną proporcję pacjentów, u których wrzodziejące zapalenie okrężnicy rozwinęło się po wycięciu wyrostka robaczkowego w zapaleniu wyrostka robaczkowego przed 20 rokiem życia i po 20 roku życia, po wycięciu wyrostka robaczkowego w przypadku krezkowego zapalenia węzłów chłonnych i po wycięciu wyrostka robaczkowego z powodu nieswoistego bólu brzucha, jak jak również łączna proporcja dopasowanych kontroli z wrzodziejącym zapaleniem okrężnicy. Obniżone ryzyko po appendektomii na zapalenie wyrostka robaczkowego przed 20 rokiem życia (P <0,001) i po appendektomii w przypadku krezkowego zapalenia węzłów chłonnych (P = 0,005) utrzymywało się przez okres do 30 lat. Nie było istotnej różnicy między grupami kontrolnymi a pacjentami, którzy przeszli operację na zapalenie wyrostka robaczkowego w wieku 20 lat lub starszym (P = 0,68) lub pacjentami, którzy przeszli operację na niespecyficzny ból brzucha (P = 0,27). Dyskusja
Nasze wyniki potwierdzają poprzednio opisaną odwrotną zależność między appendektomią a wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego. Częstość występowania wrzodziejącego zapalenia jelita grubego była niewielka po wycięciu wyrostka robaczkowego w stanach zapalnych, takich jak zapalenie wyrostka robaczkowego i zapalenie węzłów chłonnych, ale nie stwierdzono związku po wycięciu wyrostka w przypadku nieswoistego bólu brzucha. Te odkrycia sugerują, że stan zapalny poprzedzający wyrostek robaczkowy, a nie sama wyrostek robaczkowy, jest odwrotnie proporcjonalny do późniejszego rozwoju wrzodziejącego zapalenia okrężnicy.
Odwrotna zależność sugeruje, że zapalenie wyrostka robaczkowego i krezkowe zapalenie węzłów chłonnych są powiązane z różnymi czynnikami patogennymi od tych związanych z wrzodziejącym zapaleniem okrężnicy. Jeden z takich czynników znany jest z choroby Leśniowskiego-Crohna. W chorobie Leśniowskiego-Crohna pośredniczą limfocyty T pomocnicze typu 1, podczas gdy wrzodziejące zapalenie jelita grubego pośredniczy w limfocytach T pomocniczych typu 2. Stwierdzono słabą pozytywną zależność pomiędzy wyrostkiem robaczkowym a chorobą Leśniowskiego-Crohna.3,6-8 Może to sugerować, że zapalenie wyrostka robaczkowego jest mediowane przez limfocyty pomocnicze T typu 1, które wyjaśniałyby odwrotną zależność od wrzodziejącego zapalenia okrężnicy. Patogeneza zapalenia wyrostka robaczkowego nie jest jednak znana.
Nasze wyniki potwierdzają również wcześniejsze doniesienie o wpływie wieku w momencie operacji na odwrotną zależność.6 Wpływ ten stwierdzono tylko po operacji na zapalenie wyrostka robaczkowego, z odwrotną zależnością od wrzodziejącego zapalenia jelita grubego po operacji zapalenia wyrostka robaczkowego w dzieciństwie i wieku dojrzewania i nie związek po operacji na zapalenie wyrostka robaczkowego w wieku dorosłym. To odkrycie sugeruje zależną od wieku różnicę w patogenezie zapalenia wyrostka robaczkowego. Taka różnica byłaby zgodna z silnym zależnym od wieku zróżnicowaniem częstości występowania zapalenia wyrostka robaczkowego, które osiąga maksimum w okresie dojrzewania. [17]
Głównymi zaletami naszego badania są jego rozmiar i jego konstrukcja jako badanie kohortowe. W większości poprzednich badań analizowano częstość wycięcia wyrostka robaczkowego u pacjentów z istniejącymi i nowo zdiagnozowanymi przypadkami wrzodziejącego zapalenia jelita grubego w porównaniu z częstością u dopasowanych pacjentów kontrolnych w poradniach ortopedycznych lub dermatologicznych. W związku z tym istniało ryzyko błędu stronniczości i wywoływania uprzedzeń
[podobne: opalescencja w moczu, marska nerka, fonastenia ]
[więcej w: ksantoproteinowa, ropowica palca, oczopląs pionowy ]