almed malbork ginekolog ad 7

Sam pylori nie wystarcza, aby zapobiec nawracającym krwawieniom u podatnych długotrwale użytkowników NLPZ bez stosowania spektyny. Rozbieżne wyniki u pacjentów przyjmujących kwas acetylosalicylowy i tych, którzy przyjmują inne leki z grupy NLPZ, sugerują, że H. pylori może odgrywać ważniejszą rolę we krwawieniu z wrzodu związanym z niską dawką kwasu acetylosalicylowego niż w krwawieniu związanym z innymi NLPZ. Jednym z wyjaśnień jest to, że mała dawka kwasu acetylosalicylowego może nie być tak samo wrzodotwórcza jak inne NLPZ. Inne czynniki, takie jak zakażenie H. pylori, mogą wymagać obecności aspiryny w celu wywołania istotnego krwawienia z przewodu pokarmowego. Wykazano, że zakażenie H. pylori zaburza adaptację żołądka do aspiryny. Likwidacja H. pylori przywraca tę zdolność i zwiększa oporność śluzówkową na aspirynę.18 Alternatywnie, niska dawka aspiryny może wywoływać krwawienie z wcześniejszych owrzodzeń wywołanych przez H. pylori poprzez działanie przeciwpłytkowe. Eradykacja H. pylori przywraca barierę śluzówkową, a tym samym zdolność do wytrzymania szkodliwych skutków aspiryny. W przeciwieństwie do tego, inne NLPZ mogą wywoływać wrzody trawienne pod nieobecność H. pylori.19 Jest możliwe, że u zakażonych H. pylori długotrwale używających NLPZ nonaspiryny, wiele owrzodzeń jest indukowanych przez NLPZ, a nie przez H. pylori.
Wcześniejsze badania endoskopowe wykazały, że wśród osób używających NLPZ bez środków farmakologicznych, które otrzymywały omeprazol, osoby zakażone H. pylori miały mniej ciężkie uszkodzenie śluzówki niż osoby, które nie były zakażone H. pylori. 20,21 H. pylori nasila działanie hamujące kwasy inhibitorów pompy protonowej.22,23 Nie jest jasne, czy omeprazol może skutecznie zapobiegać owrzodzeniom krwotocznym u użytkowników NLPZ nonaspiryny, którzy nie są zakażeni H. pylori. Mimo to, zwiększenie działania hamującego kwasy inhibitorów pompy protonowej przez H. pylori nie może być stosowane w celu usprawiedliwienia niepowodzenia w leczeniu zakażenia H. pylori u użytkowników NLPZ z nonaspiryną, którzy otrzymują terapię tłumiącą kwas, ponieważ H. pylori jest czynnik ryzyka zarówno w przypadku wrzodu trawiennego, jak i raka żołądka.
Nasze badanie miało kilka ograniczeń. Po pierwsze, bezwzględne zmniejszenie ryzyka nawracających krwawień, które można było przypisać eliminacji H. pylori, nie może być ustalone, ponieważ grupa placebo nie została uwzględniona. Jednak naszym celem było zbadanie, czy eliminacja H. pylori może zastąpić terapię omeprazolem u osób z wysokim ryzykiem krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego. Byłoby nieetyczne powstrzymać leczenie, aby zapobiec nawrotom krwawienia z wrzodu u takich pacjentów. Po drugie, terapia bizmutem może mieć niewielki ochronny wpływ na błonę śluzową, chociaż jest bardzo mało prawdopodobne, aby jeden tydzień bizmutu mógł zapobiec powikłaniom wrzodów, takim jak krwawienie. Po trzecie, badaliśmy tylko naproksen i tym samym nie uwzględniliśmy różnic w owrzodziwości innych NLPZ. Ponieważ badania epidemiologiczne nie sugerują, że naproksen wiąże się z większym ryzykiem krwawienia z wrzodu niż inne powszechnie stosowane NLPZ z nonaspiryną 24, uważamy, że uzasadnione jest rozszerzenie wyników na inne NLPZ bez stosowania spektyny.
Podsumowując, stwierdziliśmy, że u pacjentów zakażonych H. pylori i otrzymujących małą dawkę aspiryny eliminacja H. pylori jest tak samo skuteczna jak leczenie podtrzymujące omeprazolem w zapobieganiu nawracającym krwawieniom z górnego odcinka przewodu pokarmowego. W związku z coraz częstszym stosowaniem aspiryny w profilaktyce sercowo-naczyniowej, nasze wyniki sugerują, że pacjenci narażeni na krwawienia z powodu owrzodzeń powinni być poddani testom na zakażenie H. pylori i poddani leczeniu w przypadku stwierdzenia infekcji. W przeciwieństwie do tego, stwierdziliśmy, że terapia omeprazolem jest lepsza niż eliminacja H. pylori w zapobieganiu wtórnemu krwawieniu z górnego odcinka przewodu pokarmowego u osób zażywających naproksen zakażonych H. pylori, i przypuszczalnie innych NLPZ z grupy nonaspiryn.
[więcej w: opalescencja w moczu, ropowica palca, tu vesicae urinariae ]
[hasła pokrewne: zapalenie okołostawowe barku, nawykowe zwichnięcie rzepki, pryskające bańki ]