Alloimmunizacja w niedokrwistości sierpowatokrwinkowej i transfuzji krwi rasowo niedopasowanej czesc 4

Istnieje niewiele opublikowanych danych potwierdzających wniosek, że ryzyko alloimmunizacji jest większe u pacjentów otrzymujących przetoczenia z powodu niedokrwistości sierpowatej niż u pacjentów otrzymujących transfuzję innych chorób przewlekłych. Największe dotychczasowe badanie tego rodzaju, czyli wspólne badanie niedokrwistości sierpowatej, wykazało, że częstość alloimmunizacji wynosiła 20% wśród 1340 pacjentów z niedokrwistością sierpowatą.28 Wcześniejsze badania nie uwzględniały konsekwentnie takich czynników, jak wiek pacjenta, liczba transfuzji jednostek czerwonych krwinek, historii transfuzji, monitorowania laboratoryjnego rozwoju przeciwciał, fenotypów krwinek czerwonych dawcy i biorcy oraz tła rasowego dawcy. 7, 13, 14, 18, 19, 24 25 26 27 28 Niniejsze badanie zostało podjęte w celu zbadania tych czynników.
Nasze wyniki wskazują, że alloprzeciwciała rozwinęły się u ponad 30% pacjentów otrzymujących transfuzje z powodu anemii sierpowatej. Stanowi to niską ocenę szybkości alloimmunizacji, ponieważ nie wszystkie przeciwciała są wykrywane standardowymi technikami. 34-procentowa częstotliwość, którą znaleźliśmy wśród dorosłych pacjentów jest podobna lub wyższa niż wcześniej podane wskaźniki.7, 14, 18, 24 25 26, 28 W przeciwieństwie do stopy alloimmunizacji wynoszącej 7,5 procent zgłoszonej w populacji pediatrycznej w Detroit, 13 jednak odsetek wśród naszych pacjentów pediatrycznych wyniósł 24%. Ponieważ w obu badaniach oceniano podobne populacje pacjentów i liczbę ekspozycji na oddaną krew, różnica w odsetku alloimmunizacji mogła wynikać z różnic w metodach monitorowania pacjentów lub składu rasowego populacji dawców. Pomimo takich różnic badania te u dzieci potwierdzają związek między alloimmunizacją a częstością ekspozycji dawcy.
W niniejszym badaniu alloimmunizacja była poważnym problemem klinicznym. Wiele przeciwciał rozwinęło się u 53 procent pacjentów z alloimmunizacją iu 16 procent wszystkich pacjentów, którzy otrzymali transfuzję. Rozwój tych przeciwciał często powodował powikłania kliniczne i opóźnioną terapię transfuzją. Wysoka częstość autoprzeciwciał wśród pacjentów poddawanych transfuzji powodowała dodatkowe problemy w zakresie dopasowywania.
Jedenaście procent pacjentów, którym podano krew, opóźniało reakcje związane z transfuzją. Częstotliwość ta jest znacznie wyższa niż ta opisana przez Coxa i wsp., Którzy stwierdzili, że takie reakcje wystąpiły u 4% pacjentów z niedokrwistością sierpniową.18 Jednak retrospekcyjny charakter ich badań mógł zaniżać częstość występowania reakcji. W populacji ogólnej doniesiono, że częstość występowania reakcji opóźnionej transfuzji wynosi od na 1500 ekspozycji do jednostek poddawanych transfuzji do na 11,65,50, 20, 35, 36 Niedawne badanie z udziałem 530 pacjentów (brak z niedokrwistością sierpowatą), którzy otrzymali 2500 jednostki krwi nie znalazły dowodów na opóźnione hemolityczne reakcje na transfuzję, nawet u pacjentów, u których można było wykazać nowe alloprzeciwciała.35 Łącznie 14 epizodów klinicznie poważnych reakcji na transfuzję u naszych kontrolnych, którzy otrzymali w przybliżeniu 2100 jednostek krwi, jest znacznie wyższe niż liczba obserwowane w poprzednich badaniach.35 Aktywacja układu odpornościowego może przyczyniać się do zwiększonej częstości występowania opóźnionych reakcji przetoczeniowych.16, 17, 20, 29, 31
W przeciwieństwie do wysokiej częstości alloimmunizacji wśród pacjentów z niedokrwistością sierpowatą, stopa alloimmunizacji u naszych pacjentów z przewlekłą niedokrwistością wynosiła 5 procent pomimo dużej liczby transfuzji
[hasła pokrewne: pryskające bańki 3, ropowica palca, tętniak przegrody międzyprzedsionkowej bez cech przecieku ]