Alloimmunizacja w niedokrwistości sierpowatokrwinkowej i transfuzji krwi rasowo niedopasowanej ad 5

W kilku badaniach odnotowano stopę alloimmunizacji około 5 do 10 procent u pacjentów otrzymujących długoterminową transfuzję talasemii major.25, 37 38 39 Największe badanie, Sirchia i wsp., Wykazało stopę alloimmunizacji 5,2 procent wśród 1435 takich pacjentów .39 Rozwój wielu przeciwciał jest bardzo nietypowy u pacjentów otrzymujących transfuzje talasemii, w przeciwieństwie do pacjentów otrzymujących transfuzje z powodu niedokrwistości sierpowatej, a wybór kompatybilnej krwi rzadko stanowi problem.37 38 39 Zwiększona częstość alloimmunizacji w niedokrwistości sierpowatej została zasugerowana przez niektórych autorów ze względu na brak fenotypowej zgodności między dawcami a biorcami. 7, 14, 21, 24, 28 W analizie fenotypów rasowych i genetycznych Giblett30 wykazał, że kiedy czarni biorcy otrzymali krew pobraną od białych dawców, ryzyko alloimmunizacji było wyższe niż w przypadku dopasowania dawców i biorców do rasy. Jednak nie przewidziała statystycznie istotnego wzrostu częstości powstawania przeciwciał, a jej analiza opierała się na ekspozycji na kilka transfuzji. Można by się spodziewać, że u czarnych pacjentów otrzymujących wielokrotne transfuzje znacznie zwiększy się odsetek alloimmunizacji. W rzeczywistości Kim i in. stwierdzili istotnie wyższą częstość alloimmunizacji wśród czarnych pacjentów niż wśród białych pacjentów otrzymujących podobną liczbę transfuzji.40 Ograniczone doniesienia o podłożu rasowym dawców krwiodawców sugerują, że pacjenci z niedokrwistością sierpowcową otrzymują głównie krew od białych dawców.7, 14 , 24 W Waszyngtonie, 88 procent dawców krwi jest białych, aw Galveston w Teksasie 98 procent 27, 41 Brak krwiodawców należących do grup mniejszościowych został również uwikłany przez Orlinie i in. w wysokiej częstości alloimmunizacji wśród pacjentów z anemią sierpowatą przebywających w rejonie Chicago. Na podstawie tych wstępnych informacji, niektórzy autorzy zalecili, aby tacy pacjenci otrzymywali krew dopasowaną do rasy lub antygenów. 7, 14, 24, 28
Aby zbadać, czy pochodzenie rasowe i fenotyp krwinek czerwonych dawców były głównymi czynnikami wysokiego odsetka alloimmunizacji wśród pacjentów z anemią sierpowatą, określiliśmy te zmienne u lokalnych dawców krwi i naszych pacjentów. Nasze wyniki wskazują, że osoby czarne i członkowie innych mniejszości stanowią nieproporcjonalnie małą część populacji dawców. Ponadto, racjonalnie wyjaśnione różnice między dawcami i biorcami w fenotypie krwinek czerwonych odpowiadają za większość przeciwciał, które rozwinęły się u naszych pacjentów z niedokrwistością sierpowatokrwinkową. W przeciwieństwie do tego, u pacjentów otrzymujących transfuzję z powodu innych anemii przewlekłych, nie było różnic w antygenach między dawcami a biorcami i bardzo niski stopień alloimmunizacji.
Nasze badanie ilustruje problem spowodowany brakiem uczestnictwa osób czarnoskórych w miejskim programie banków krwi. Oprócz zwiększenia dostępności fenotypowo dopasowanej krwi dla pacjentów z niedokrwistością sierpowatego, większy udział czarnej społeczności zwiększyłby zdolność programów darczyńców w całym kraju do zaspokojenia krajowego zapotrzebowania na krew.
[przypisy: tu vesicae urinariae, pryskające bańki, choroby mortona ]